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六内分泌代谢疾病（第6页）

※调节饮食：饮食结构宜适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，少量多餐，进较干的食物，避免饥饿。此外，在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物倘若胶等）有一定帮助。

6．单纯性肥胖症

［病因］

单纯性肥胖症简称肥胖症或肥胖病，是一种较为多见的病症，是因为体内脂肪堆积过多而造成的。当除去继发性肥胖和水、钠潴留或肌肉发达等因素，而体重超过标准体重20％以上者，可视为单纯性肥胖。

单纯性肥胖的致病因素很多，通常认为与遗传、饮食习惯、活动量、职业、精神状态、代谢和内分泌等因素有关。中年以后发病率较高，女性多于男性，近年来，儿童中单纯性肥胖症有上升的趋势。

单纯性肥胖症患者中。糖尿病、高血压病、冠心病、高脂血症的发病率均较正常人明显增高，且肥胖病患者容易继发病毒与细菌感染。

［症状］

※常有多食、便秘、腹胀、嗜睡、酣眠。

※中度以上肥胖者活动后气促、易疲劳、腰腿疼痛、行动困难、怕热多汗、性欲减退、月经减少或闭经、不育。

※肥胖后往往出现高血压、高脂蛋白血症、动脉粥样硬化及冠心病、糖尿病、痛风、胆石症等多种并发症。

※患者对抗感染、耐受麻醉及手术的能力多有降低。

［检查诊断］

※分型。

可分为体质性肥胖和获得性肥胖。

※病史。

有肥胖病家族史、出生时多超重、婴幼儿期及青春期肥胖史。

※临床表现。

☆体重超过标准体重20％，或体重指数超过24者。

☆有肥胖家族史，自幼肥胖，产生肥胖，进食较多，活动过少。

☆善饥多食、便秘、腹胀，可有低换气综合征（少动，嗜睡、乏力、气促等），闭经、不育、**。

☆男性脂肪分布以颈及躯干为主，四肢较少；女性以腹及腹下、臀部及四肢为主。皮肤多汗，可有细条紫纹，皮肤感染。

☆空腹及餐后血浆胰岛素水平升高，葡萄糖耐量减低、血总脂、胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸、游离氨基酸常增高，高脂蛋白血症（属混合型，或Ⅲ、V型）。

☆可并发高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病、胆石症、痛风、关节痛、皮癣等。

［西医药治疗］

※常规治疗。

※饮食控制。

多采用低热能饮食使之呈能量负平衡，在限制热能的基础上使蛋白质、脂肪、碳水化合物配比适宜，无机盐、维生素供给充足。

☆根据肥胖与体力活动程度估计每日总热量。

☆重度肥胖者每日热能摄入不宜低于3．4~4．2MI，蛋白质约占20％或每日1克千克；脂肪20~25％，碳水化合物约占50％，不宜低于100克，以免发生酮症。无机盐、维生素、食物纤维供给应充足。

☆待体重降低后，热能摄入量以能维持标准体重为准，养成不食甜食、零食及睡前进食的习惯，宜戒酒并禁咖啡。

※饥饿疗法。

可采用间断饥饿疗法，可在原热量食谱基础上每星期日完全禁食24小时。饮水不限。全饥饿疗法不得不于代谢病房中在医护监护下进行，因蛋白质消耗较多，可出现低血糖、酮症、高尿酸血症、低血压及心律不齐等，通常不宜采用。

※体育活动。

可增加机体热能消耗，促使体重下降，对轻度肥胖者可单独发挥治疗作用。体育锻炼促进脂肪分解及肌肉蛋白合成。在每日的正常生活之外，增加适当的体育活动0．5~1小时，可增加热能消耗1．26~1．30，可以有效地消除脂肪。

［中医药治疗］

中医治疗时。根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。