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糖尿病昏迷的甄别（第1页）

糖尿病昏迷的甄别

糖尿病患者一旦血糖水平波动大，最易发生昏迷，一旦发生昏迷须先辨别昏迷的性质，区别出是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。

家属如果看到患者肌张力低、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味，通常可断定为低血糖性昏迷，如果患者意识尚清醒，并能吞咽，正确的做法是立刻让患者喝糖水或吃糖块、甜糕点之类食物；而高血糖性昏迷的病人，则表现为呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥，呼出气体有类似“苹果”气味，对高血糖性昏迷的有效方法是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等。当一时很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要采取任何措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅。如果采用以上措施不能迅速恢复病人知觉，则必须立即将病人送医院抢救。

发生低血糖怎么办

患有糖尿病的老年人夏天较易发生低血糖，而且许多老年糖尿病患者的低血糖表现为无症状性低血糖，常常被忽视。老年人发生低血糖通常与下列因素有关：糖尿病导致的神经病变使交感神经对儿茶酚胺等物质不敏感；反复的低血糖发作使胰高血糖素或肾上腺素对低血糖反应的阈值显著升高；老年人多有肝肾功能减退，加之常合并糖尿病肾病，可使口服降糖药及胰岛素排泄减慢，易于积蓄。因此，要密切关注老年糖尿病病人的病情变化，尤其是注射胰岛素的患者一定要定期监测血糖，做到有备无患。

一旦疑为低血糖，应立即给患者口服糖水或食用15克碳水化合物的食物。例如：果汁约半杯、不含糖汽水约半罐、蜂蜜１汤匙、脱脂牛奶１杯、粗面饼干3块、方糖6块、葡萄糖片1～3片、糖果2～3块。10～15分钟后，若症状还未缓解可再吃一次。若症状已消除但离下餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片吐司面包、或一个小馒头等，若发生在夜间，可另吃含蛋白质及碳水化合物的点心。使用α糖苷酶抑制剂降糖药的患者，须用葡萄糖而不用蔗糖处理。若注射胰岛素的患者，可准备一个胰高糖素应急盒。胰高糖素是由胰腺合成、能够促进肝脏释放葡萄糖的激素，迅速缓解低血糖，通常使用１毫克肌注。缓解后的病人一般2～3小时要监测血糖一次，以防止低血糖再次发生引起意外。对神志不清的危重病人应在家庭自救的同时拨打急救电话，尽快送往医院抢救。

附：低血糖是指各种原因引起的血糖下降到低于正常水平，一般认为成人血浆葡萄糖浓度低于2。8mmol／L（50mg／dl），全血葡萄糖浓度低于2。2mmol／L（40mg／dl），或空腹血浆葡萄糖浓度低于3。3mmol／L（60mg／dl），也有人建议，以葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖浓度，低于2。2mmol／L（40mg／dl）作为低血糖的指标。低血糖分为以下四个类型：空腹低血糖、餐后低血糖、酒精性低血糖、外源性低血糖。