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儿童糖尿病（第1页）

儿童糖尿病

儿童糖尿病又称少年糖尿病，在儿童的内分泌代谢性疾病中比较常见。多因体内缺乏胰岛素而引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。

1．病因：

儿童糖尿病的病因至今尚未完全明确，其病因不同于成人糖尿病，目前认为本病的发生与以下三种因素有关。

（1）遗传因素。据国内统计资料表明，有糖尿病家族史的病人约占总患病人数的8．7％；国外报道占11．6％～54％。

（2）病毒感染。现已发现小儿被柯萨奇以病毒、腮腺炎病毒、脑心肌炎病毒等感染后可使分泌胰岛素的B细胞广泛破坏，而造成糖尿病。

（3）体内激素失调。胰岛中有3种以上的细胞分泌不同的激素，B（β）细胞分泌胰岛素，A（α）细胞分泌胰升血糖素，D细胞分泌生长抑制素，在正常情况下这3种激素互相制约，互相刺激，组成了人体内糖代谢的调节功能。这个功能失调就会发生糖尿病，不仅会出现胰岛素不足，同时还可能出现胰升血糖素增多，两者共同引起糖尿病的生化改变。有研究表明，只有胰岛素缺乏，一般不会发生高血糖，当胰升血糖素升高时，血糖才升高。糖尿病人血浆中胰升血糖素比正常人高。胰升血糖素可促使脂肪分解，使酮体生成加强而发生酮中毒。

2．疾病特点：

（1）儿童糖尿病患者绝大多数为胰岛素依赖型，也就是平日所说的Ⅰ型糖尿病。特点是发病较急，常由感染或饮食不当等而引起。

（2）病儿常可出现多饮、多尿、多食、体重减轻等表现，即儿童糖尿病的“三多一少”症状。但需注意的是，儿童糖尿病并不一定都出现多食，部分病儿常可出现食欲正常或减退，体重减轻或消瘦较快、疲乏无力、精神萎靡等。如果出现多饮多尿，又出现恶心、呕吐、厌食或腹痛等症状时，很可能是发生了酮症酸中毒。对此家长应提高警惕。

（3）婴幼儿患糖尿病时，多饮多尿症状一般不易被发现，有时出现夜尿增多，突然发生遗尿，但这些表现多被家长忽视，不能及时就医。因此，病儿会很快发生脱水和酮症酸中毒，出现呼吸深长、有酮味，以及神志不清或昏迷。

（4）糖尿病儿多伴有呼吸道感染，如发热、咳嗽；皮肤感染如疖肿、痈或皮肤破溃后长时间不愈合；有时出现口腔、牙周反复发炎；女孩还可出现**瘙痒等。

（5）对糖尿病控制不好时，孩子可出现病程长而影响生长发育，出现身矮、智力发育迟缓；晚期可有白内障、视力减退、视网膜病变，严重者可出现双目失明；还可出现肾脏的异常改变，如蛋白尿、高血压和肾功能不全；部分病儿可出现肝脏肿大或谷丙转氨酶升高。发生的原因是对糖尿病控制不好而使肝脏发生脂肪变性，或因饮食过多及胰岛素用量过大，使肝糖原合成过多。

3．区别要点：

典型病例有“三多”症状（多饮、多尿、多食）。诊断儿童糖尿病一般不难，但由于病儿表达能力差，家长在观察孩子又不仔细时，常可造成误诊。为了及时发现糖尿病患儿，对出现以下情况的孩子家长应及时带孩子到医院检查。

（1）三多症状仅有一多者，特别是有消瘦、口渴或遗尿症状。

（2）孩子经常患感染性疾病，尤其是反复患疖肿，皮肤破溃后长时间不能愈合，或经常出现口腔、牙龈发炎时。

（3）饭后出现头晕、出冷汗、面色苍白等低血糖表现。

（4）父母双方或一方有糖尿病者，应注意遗传因素。

（5）孩子出现不明原因的代谢性酸中毒或伴有感染史，家长应及时带孩子到医院查尿糖，如尿糖阳性，应进一步查血糖，如空腹血糖大于120～140毫克／100毫升（6．8～7．8毫摩／升）；或任何时候血糖均达到200毫克／100毫升（11．1毫摩／升），就可诊断为糖尿病；如不能肯定为糖尿病时，应进一步做葡萄糖耐量试验。

（6）在识别糖尿病时应与其他原因造成的糖尿相区别。

①乳糖尿、果糖尿或戊糖尿等非葡萄糖性糖尿。以上糖尿都不会出现“三多症状”，而且血糖和糖耐量试验都正常。所以区别并不困难。

②非糖尿病性葡萄糖尿。本病是因肠道吸收糖类速度加快或肾糖或降低而使尿中出现葡萄糖，在尿检时其血糖和糖耐量试验都正常。所以很易区别。

③婴儿时期暂时性糖尿。本病的特点是婴儿在患急性感染性疾病时，由于发热、呕吐、腹痛，可出现有尿糖、尿酮体及血糖增高。但经过补液等一般处理或给少量普通胰岛素（2～4单位）就能很快恢复正常。对于这类病儿应注意进行糖耐量试验，以排除糖尿病。

（7）儿童肥胖型糖尿病。在儿童中很少见，特点是血中胰岛紊浓度偏高，与成人肥胖型糖尿病相似。儿童单纯性肥胖型糖尿病偶有糖耐量减低和血中胰岛素增高者，但在消瘦后则可恢复正常。

（8）尿崩症。本病特点是烦渴、多饮、多尿。但其血糖正常，尿糖阴性。

4．家庭治疗：

儿童糖尿病多为胰岛素依赖型，需要进行终身治疗，一般是急性期和出现并发症时须住院治疗，其他大部分时间要在家治疗，因此，家长和病儿都应学会运用以下治疗知识，以便病儿能平安度过自己的一生。

（1）饮食疗法。病儿的饮食原则是，应适合病儿的年龄、生长发育和活动情况；饮食种类应随家庭饮食习惯而定。目前对饮食控制主张在适当限制的原则下，灵活掌握，以满足病的要求。对碳水化物的摄入量，应采取中度限制。病儿每日所需要的热能按以下公式计算：

①病儿每日所需热量=1000＋（年龄×70或100）（1卡=4．18焦耳），一般不加每日尿中丢失的糖，以免引起肥胖。

②3岁以下的病儿括号内数字用100乘年龄计算。

③10岁以上的病儿括号内数字用70乘年龄计算。

④热量来源分布。碳水化物占50％、蛋白质占20％、脂肪占30％，3岁以下的病儿蛋白质应占的多些。脂肪要不饱和脂肪，避免肥肉和动物油。将病儿的食物最好分为一日3餐并给2～3次点心，以防止血糖波动过大。每当病儿游戏或运动时，应给少量加餐，给碳水化物20克即可，如牛奶加饼干4块，活动多时也可减少胰岛素用量。

⑤为便于掌握饮食疗法，现将普通食物的营养成分含量列于表3-5。

表3—5普通食物中营养成分含量

食物（100克）碳水化物（克）蛋白质（克）脂肪（克）大米7681米饭272．80．5小麦粉75102面条577．41．4馒头496．10．2玉米738．54．3黄253818豆腐干7198豆腐351鸡蛋（1个）无43瘦猪肉无1729牛肉2010植物油无无100蔬菜（各瓜果除外）3±1±无

（2）胰岛素治疗。

①胰岛素的应用方法。一般采用普通胰岛素，按每千克体重计算给药。对新诊断为糖尿病的患儿，首次用量为每千克体重0．25～0．5单位，然后医生会根据尿糖调解用量。方法是记录尿糖4次及上段尿糖定性、尿量及定期测定24小时尿糖定量，以上尿糖的检查比反复测血糖更能反映血糖的控制情况。由于儿童糖尿病具有一日间血糖波动较大的特点，所以开始时每日在3餐前半小时各注射1次普通胰岛素，病情严重者需要在睡前注射时应加餐。

通常根据前一日上午第一段尿糖及午餐前尿糖，调整次日早餐前胰岛素药量或调整早餐饮食；根据前一日晚餐后一段尿糖及睡前尿糖，调整晚餐前胰岛素药量或调整晚餐饮食。根据前一日午餐前及下午3时尿糖，调整早餐前中效胰岛素（珠蛋白胰岛素）的药量。调整后的维持量仍应根据进食、活动以及感染等情况稍加调整。如病情有变化时，家长应积极协助医生查找原因，重新调整胰岛素的剂量。

②注射胰岛素的部位。一般常用皮下注射，选择上臂前外侧、前内侧、大腿内侧、前侧及腹部等处。由于需要长时间注射给药，所以对上述注射部位要有计划按顺序进行轮换注射，每针可间隔2厘米，每一部位可排成3～4行，在1个月内不要在同一部位注射2次。因为多次在同一部位注射，可发生皮下硬结或萎缩而影响胰岛素的吸收。