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麻疹（第1页）

麻疹

麻疹俗称出“疹子”，是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。一年四季都可发生，但以晚春时节发生率为高。在未接种麻疹疫苗之前，发病年龄多在6个月至5岁的小儿，并且症状典型，常可造成流行。在广泛接种麻疹疫苗之后，发病年龄后移，症状轻、不典型，呈散发性。麻疹病儿和带毒者是本病的主要传染源，麻疹病毒生存在病儿的上呼吸道，随咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫带有大量的麻疹病毒。在出疹的前5日和后5日传染性最大。小儿如果未接种过麻疹疫苗又未出过麻疹，吸入了空气中的麻疹病毒，就可能传染上麻疹。

1．疾病特点：

（1）麻疹病程一般为1～15日，平均10～11日的潜伏期，也就是说从感染麻疹病毒到发病有10日左右的时间。

（2）潜伏期过后孩子开始发病，出现发热，体温常达38～39℃左右，同时伴有流鼻涕、流眼泪、咳嗽、找喷嚏、眼睛怕光、眼结膜充血、精神萎靡不振等类似感冒的症状。

（3）发热2～3日后，病儿的口腔内相当于第一磨牙的颊黏膜呈现充血变红，上面可见许多白色针尖大小的斑点，周围有红晕。开始只是几个，而且非常小，如光线不好很难发现，因此家长如果怀疑孩子患麻疹时，应在自然光线或日光灯下仔细观察。这种斑称为“麻疹黏膜斑”，对确诊有重要意义。只要发现这种斑，就可以说孩子已患了麻疹。

（4）发热3～4日后，病儿身上开始出疹子，先从孩子的耳后、颈部出现，然后在面部也可发现疹子，最后在躯干、四肢出现疹子。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，形态不规则，高出皮肤，压之褪色。初发时疹子密度稀，界限分明，较细，色较淡，以后逐渐密集或融合成片。皮疹间可见到正常皮肤。出疹时全身症状如发热等加重，并可出现呕吐、腹泻。舌、**红肿，颈淋巴结肿大，咳嗽频繁，双眼结膜红肿畏光，病儿还可出现嗜睡等。出疹期常持续3～5日。待四肢及手、足心都出了疹子才算出齐。

（5）出疹3～5日后，皮疹按出疹的先后顺序消退，皮疹由红色转为棕褐色。退疹时体温开始下降，全身症状好转，病儿的精神、胃口开始好转，皮疹开始消退，出过皮疹处的皮肤出现像麦麸样的脱皮，并留下棕色瘢痕，这种瘢痕须经过1～2周后才可消失。

2．区别要点：

（1）病儿未接种过麻疹疫苗又接触过麻疹病人，出现发热和上呼吸道症状、麻疹黏膜斑和皮疹者，就应诊断为麻疹。

（2）麻疹应与风疹、幼儿急疹、猩红热和药疹进行区别。区别方法如下。

①风疹。特点是皮疹类似麻疹，但全身症状轻微。皮疹先出现于面部，很快波及躯干而四肢远端较少。全身浅部淋巴结肿大。

②幼儿急疹。属婴幼儿的一种良性急性出疹性疾病。多见于2岁以下者。由病毒引起，经呼吸道传染。突然发病，发高热，体温多在39～40℃，无明显的呼吸道症状。发热持续3～5日后骤然下降，热退后疹出。皮疹为玫瑰色斑丘疹，最早出现于颈部及躯干，很快波及全身。面部及四肢远端较少，大多呈稀疏分散，也可融合成片，1～2日后可消退。在发热期常伴有颈、耳后及枕部淋巴结肿大。

③猩红热。由溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。起病急，发高热，剧烈的咽痛，口周有苍白圈，草莓舌为本病特点。皮肤充血性变红，上有鲜红色斑疹，先见于颈、胸部，面部没有皮疹，2～3日可出遍全身，第6～7日开始消退，可出现大块脱皮。

④药疹。有用药过敏史，在出疹前有用磺胺类、青霉素类、巴比妥类等药史。出皮疹处发痒、在身体受摩擦和被压处皮疹较多，并缺少麻疹特有的症状，如麻疹黏膜斑和疹前的上呼吸道症状等。

3．家庭治疗：

（1）由于目前西药对麻疹还无特效疗法，所以只能采取对症治疗。如体温超过39℃时，可参照流感篇应用小儿百服宁，或用温水擦浴降温。用退热止痛药时，不可用量过大，以免体温下降过快、过低而导致疹出不畅引起并发症。

（2）中医中药。实践证明在麻疹不同时期应用中医药进行辨证治疗，可收到满意的疗效。不同年龄小儿，用药量应酌减。

①出疹前期可用银花、连翘各9克，牛蒡子、前胡、浮萍、葛根各6克，升麻、蝉蜕各2克。每日一剂，水煎，分3次服。

②对于疹出不畅者可用西河柳30克，鲜芫荽30克，加白酒或水各100毫升，水煎后熏蒸病儿的口鼻，再用毛巾蘸药液擦四肢和胸腹部，每日1～2次。

③沙参、麦冬、天花粉、生扁豆、芦根各10克，桑叶、青蒿各3克。每日一剂，水煎，分2～3次服。适用于麻疹恢复期。

④地骨皮10克，桑白皮6克，知母、沙参各3克。每日一剂，水煎，分2次服。适用于麻疹后发热不退者。

⑤桑白皮15克，冰糖60克。每日一剂，水煎，分3次服。适用于疹后咳嗽者。

⑥生石膏1．5克，玄参、银花、生地各10克。每日一剂，水煎，分2次服。适用于疹后齿龈糜烂者。

⑦木通3克，扁豆、山药各10克，甘草1．5克。每日一剂，水煎，分2次服。适用于疹后腹泻者。

4．家庭护理：

（1）休息。病儿应卧床休息。室内应保持安静，空气应新鲜湿润。防止强光刺激病儿的眼睛。多给病儿喝开水，最好喝芦根水，以利于清热解毒。

（2）饮食。病儿应吃易消化又富有营养的食品，不需忌口，高热出疹期间，可给病儿吃牛奶、豆浆、米汤、面片汤等；不吃油腻大的食品。病儿开始退热退疹时，可增加进食量，吃蛋羹、蛋糕、瘦肉、肝脏、鱼和各种水果以及胡萝卜、西红柿等青菜。

（3）发热的护理。孩子出麻疹时发热是机体的一种反应，有利于透疹，所以在一般情况下不用退热止痛药，以免导致出疹不畅，甚至继发肺炎、心衰等并发症。对于发高热，体温在39℃以上者，可适当应用小儿百服宁，但用量不宜过大，将病儿体温降到38．5℃左右为宜，以保证出疹顺利，安全康复。

（4）五官的护理。注意病儿五官的清洁，经常用温开水擦洗眼屎、鼻腔分泌物，并经常漱口；对年龄小的病儿家长应用纱布块蘸温开水为病儿清洗口腔。

（5）注意观察病情。单纯出麻疹通过良好的护理大部分都能很快恢复健康。但年龄小的孩子及有佝偻病、营养不良或慢性咳嗽者，患麻疹后，由于身体抵抗力进一步降低，容易发生并发症。对此家长应通过病情观察，争取早期发现，及时治疗。常见的并发症有：

①肺炎。是麻疹最常见的并发症，也是引起麻疹死亡的重要原因。2～3岁以下的小儿，尤其是原有佝偻病或营养不良者更易并发肺炎。这种并发症可发生在麻疹的各个时期，但多发生于出疹后一周内。病儿除具有麻疹的表现外，还会出现高热不退或皮疹开始消退而体温持续不降，并出现咳嗽加剧、气急、鼻翼扇动、面色发绀等。

②心血管功能不全。是因麻疹毒血症状严重，同时有高热、体内代谢紊乱。酸中毒或并发肺炎，使心肌发生缺氧及心肌营养不良所致。多见于2岁以下的麻疹病儿。轻症心肌炎者，可在出疹期出现心率增快、心音弱或奔马律。并发重症心肌炎时，可出现皮疹突然隐退，伴有气急、青紫、四肢发凉、血压不升、肝脾肿大等心衰的症状。

③喉炎。并发喉炎者约为1％～4％，多数发生于2～3岁以下的小儿。由于小儿咽喉狭小，黏膜血管丰富，结缔组织松弛，周围被子环状软骨组织所限，当喉炎发生后，声门下组织发生严重水肿，喉黏膜肿胀和分泌物增多，极易造成喉梗死，所以家长应特别警惕。并发喉炎时，病儿出现声音嘶哑，犬吠样咳嗽，呼吸困难；吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙均内陷。严重者可出现面色苍白、发绀、呼吸急促、烦躁不安，甚至窒息而死亡。这种并发症多发生在出疹期和退疹期。

④如果麻疹病儿耳道流脓，年龄大的孩子说耳内痛，小儿哭闹不安，这很可能并发了中耳炎。对于以上并发症，一经发现应及时去医院诊治。

5．预防方法：

（1）按规定到当地卫生防疫部门接种麻疹疫苗。

（2）对麻疹病儿应做到早发现、早隔离、早治疗。发现病人后应立即向当地卫生防疫部门报告，并及时隔离病人。有条件时，病儿和护理人员要单独居住，家庭居住有困难的，应将病儿与未出过麻疹者分开居住。麻疹病儿的隔离时间为出疹后6日。对合并肺炎者，可延长至出疹后10日。

（3）在麻疹流行期间，不要带孩子到人口密集场所。对于一般无严重并发症的麻疹病儿，医务人员应做到麻疹病儿不出门，医药送上门，这样既能减少麻疹的传播机会，又减少麻疹病儿继发其他细菌感染的可能性。

（4）加强消毒工作。由于麻疹病毒抵抗力弱，一旦离开人体很快就会失去致病力，因此病儿的居室只要按时开窗通风就能达到消毒的目的。虽然麻疹病毒可经病儿的大小便和眼分泌物排出，但这些间接传染的机会很小，没必要进行其他的消毒处理。只要把病儿的衣服洗烫后晒干，被、褥和玩具、文具放在日光下暴晒就能达到消毒的目的。