北派小说网

佝偻病（第1页）

佝偻病

佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养不良性疾病，主要是因为缺乏维生素D造成的，维生素D是保证孩子骨骼正常发育的重要物质，缺乏时，体内的钙、磷代谢就会发生失调，钙就不能正常地沉着在骨骼的生长部位，致使骨骼发生病变。引起维生素D缺乏的原因有五方面。

（1）从饮食中摄取的维生素D量不足，尤其是人工喂养的小儿，容易缺乏维生素D。

（2）接受日光照射不足。由于人体所需要的维生素D，除由食物供给一小部分外，其余部分是由人体皮肤内所含7—脱氢胆固醇，经日光中紫外线照射后转变而成。这是人体维生素D的主要来源。因此孩子缺少室外活动，长时间不接受日光照射，或在寒冷地区不能开窗晒日光的小儿，很容易患佝偻病。

（3）孩子生长过快，所需维生素D量增多，以致供不应求。

（4）患慢性呼吸道感染、胃肠道疾病等也会影响维生素D和钙的吸收与利用。

（5）食物中钙、磷含量不足或比例不适宜，也是导致佝偻病的原因之一。

1．疾病特点：

（1）孩子多在出生后3个月左右开始发病。发病初期主要表现为烦躁不安、不活泼、对周围环境不感兴趣、睡眠不安、夜间啼哭、多汗。仔细观察时，孩子多汗与室温、穿盖及气温无关。由于汗液刺激头皮和摇头擦枕，致使后头部的半圈头发脱掉，形成环形脱发，医学上常称其为“枕秃”。这个过程常可持续数周或数月。

（2）病情继续发展，由于骨骼缺钙可造成颅骨软化，骨板变薄，用手指按压头顶或枕部中央，能使其稍微凹陷，犹如按压乒乓球一样。5～9个月以上的病儿的颅骨外形变成近似方形，头颅外观显得又方又大，常被称为“方颅”。病儿长到2岁时前囟门也未能闭合，出牙也晚，有的在10个月以上还未出牙，有的出牙顺序颠倒，牙面有横纹，易患龋齿。病儿双侧肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，用手触摸时会感到像一串珠子，有的可以用眼看到。有的病儿胸骨凸起好似鸡胸，或脊柱后突或侧弯。下肢可出现畸形，形成“O”形腿或“x”形腿。病儿的头颈软弱无力，坐、立、行走都比正常孩子晚。

2．区别要点：

（1）佝偻病多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是1岁以下的婴儿更为多见。根据病儿的年龄、喂养史、生活环境及上述表现特点，一般可作出诊断。

（2）在诊断佝偻病时，还应与以下疾病进行鉴别。

①临**有两种比较少见的佝偻病类型，即先天性佝偻病也称为胎儿型佝偻病和晚期佝偻病。前者是母亲在妊娠期间营养不良，严重韵缺乏维生素D，母亲本身已发生重度骨软化病，以致影响了胎儿的发育，故孩子出生后就有佝偻病的表现。后者在5～12岁开始发病，特点是骨骼生长缓慢，四肢弯曲显著，腰椎明显前凸，骨盆狭窄，膝及背部常感酸痛无力，若病情继续发展，可形成侏儒样畸形，而且成熟延迟。

②呆小病。特点是耍幼儿生长发育迟缓，出牙晚，囟门闭合也晚，体型矮小，智力低下，皮肤干燥，舌大唇厚，声音粗，体温低于正常。

③脑积水。特点是囟门及头颅增大，而且骨缝裂开，眼球呈“落阳状”，囟门饱满等。

3．家庭治疗：

用药物治疗时，应在医生指导下进行，以防用药过量与不足而影响疗效和招致药物不良反应。

（1）西药：

①没有发生骨骼改变的病儿，可口服浓缩鱼肝油或单维生素D制剂和钙剂。维生素D，每日5000～10000单位，口服，连用1个月后，改为预防量。同时口服葡萄糖酸钙，每日1～3克。

②发生骨骼改变的病儿，可用单纯维生素D制剂，每日15000～40000单位，口服，1个月后改为预防量。同时口服葡萄糖酸钙，每日1～3克。注意，每日应用大剂量维生素D时，不可再同时用鱼肝油，以免孩子发生维生素A中毒。

③应用肌肉注射维生素D时，病儿如无骨骼变化，则用维生紊D2，每次40万单位，或用维生素D3，每次30万单位，一次肌注即可；如病儿已出现骨骼发育异常，则用维生素D3，每次60万单位肌注，每1～2周注射1次，连用2～3次，总量120万～150万单位。肌注2～～3个月后，改为预防量口服。在注射维生素D时，要同时口服钙剂。

（2）验方。在治疗佝偻病时，在上述正规治疗的基础上还可酌情选用以下验方。

①鸡蛋壳数个，焙干研成细粉，每次服6克，日服2次，米汤送服。

②乌贼骨、龟版各10克，茜草根6克。每日1剂，水煎，加红糖适量，分2次服。

4．家庭护理：

（1）饮食。应给病儿选择含钙和维生素D丰富的食物，如牛奶、蛋黄、猪肝、海贝、排骨汤等。

（2）充分利用自然条件，使病儿多接受日光照射。冬季寒冷时，在不使病儿受凉的情况下，中午应抱出室外晒日光；对于大点的孩子，可多作室外活动。

（3）病儿的衣服要宽松、干净，由于病儿出汗多，应勤洗澡勤换洗衣服，以保持皮肤清洁。

（4）家长应注意不宜让病儿过早、过多的站立，一般可于9～10个月左右扶起站立，到12～15个月时学会独立行走。否则下肢承受不了身体的重量，容易导致下肢畸形。在搬动病儿时，动作要轻巧，不要压肋骨，换尿布时不可用力牵拉病儿的腿以防损伤骨骼。

（5）注意观察病情：

①由于佝偻病患儿身体抵抗力弱，夏、秋季节易患腹泻及消化道疾病，冬、春季节易患呼吸道疾病及急性呼吸道传染病，所以家长平日要仔细观察，发现病儿出现以上疾病的征兆，要尽快找医生诊治。为防止急性传染病的发生，应按规定到当地防疫部门进行预防接种。

②注意早期发现维生素D中毒。当孩子接受维生素D制剂，如鱼肝鱼、维丁胶性钙、维生素D2、维生素D2，（胆维丁）等药物治疗时，如果出现食欲减退、烦躁、哭闹、精神不振、发低热，有的还可出现恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，年龄大的儿童可述头痛等，这很可能是发生了维生素D中毒。出现这些情况应立即给病儿停药，并及时去医院诊治，否则会招致严重损害。急性维生素D中毒的小儿，有的可出现肾功能衰竭、酸中毒。长期慢性中毒可使骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响孩子的身体和智力发育，严重的还可导致死亡。

5．预防方法：

（1）孕期和哺乳期的妇女要注意保健，包括合理的饮食，多晒日光，在冬季可在医生的指导下适当口服预防量的维生素D。

（2）孩子应多晒日光。家长要充分利用自然条件，在防止受凉的前提下让孩子进行室外活动，多接受日光照射。在温暖的季节，生后1～2个月即可抱到室外晒太阳，接受日光照射时间可随孩子的年龄增长而延长。夏季晒太阳时，应选择在树荫下，防止日光直射硒坏皮肤。

（3）合理喂养。尽量采用母乳喂养，因为母乳含的钙、磷比例适当，容易吸收。牛奶中虽然钙、磷含量较多，但比例不适当，不利于吸收。要及时添加蛋黄、蔬菜、水果、肉末等辅食，以满足小儿生长发育的需要。人工喂养的孩子更要注意及时添加辅食。

（4）在冬季或多烟尘、云雾的地区，因日光照射时间短，可在医生指导下口服维生素D制剂和鱼肝油进行预防。小儿出生后2～3周开始给予维生素D，每日400单位，对早产、多胎及体弱儿，生后1周即可用药，剂量可增加到每日2000～3000单位，以后逐渐减至每日枷单位。北方地区寒冷，每年10月至第2年4月可考虑给予维生素D制剂，一般为每日400单位。对不能坚持每日服药者，可采用间断较大剂量给药，每月1次，每次口服骨化醇糖丸2万～5万单位。

（5）对于食物中含钙量不足或早产、体弱的孩子，可每日给钙0．5～1克。