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慢 性 肾 炎（第1页）

慢性肾炎

慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎，其病因至今尚不清楚，由急性肾小球肾炎转变的仅占2％左右。本病的病程长，每遇呼吸道链球菌感染都可使症状加重，呈反复多次发作，可达数年到数十年，直到肾功能衰竭。

1．疾病特点：

（1）发病缓慢，有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压及贫血。

（2）部分病儿早期可无明显症状，或仅有疲倦和面色苍白，多在体验时发现血压高、水肿、贫血，或查尿常规时发现尿蛋白和血尿而被确诊。

（3）慢性肾炎可时轻时重，迁延不愈，肾功能逐渐衰退，后期出现尿毒症。

（4）病程中可因呼吸道或皮肤感染等诱因引起急性发作，出现类似急性肾炎的表现。部分病儿也可有自动缓解期。

2．区别要点：

（1）由于慢性肾炎的临床表现不尽相同，所以可将其分为以下四型：

①隐匿型肾炎。特点是病儿可无症状或有轻度腰酸，或在疲劳后有轻度浮肿。化验尿时可发现少量蛋白、红细胞及管型尿等肾炎征象，肾功能检查多数正常，表示病情较轻。有的病儿在感冒或劳累后出现肉眼血尿，历经数天或数周后好转，可反复发作，这类病儿虽然病程迁延，但大多数经一段时间后可逐渐好转。

②慢性肾炎普通型。病儿常有轻、中度水肿和血压升高，可有一定程度的肾功能损害，夜尿量增多。大部分病儿有乏力、食欲减退、头晕及贫血等。化验尿液时，可见中度蛋白尿及镜下血尿。这类病人的病情一般呈缓慢进行性，可历经几年到十几年，少数病人可好转或痊愈。

③慢性肾炎高血压型。特点是病儿浮肿，其他症状可不明显，而突出表现为持续性中度血压增高。此型病儿发病往往先有尿异常，后出现高血压，此点可与其他原因引起的高血压相鉴别。

④慢性肾炎急性发作型。特点是慢性肾炎的病儿可因细菌感染、劳累或受凉而引起急性发作，出现与急性肾炎类似的症状。通过治疗后能恢复到发作前的状态。若反复出现急性发作，可导致病情恶化。

（2）慢性肾炎的主要诊断依据。诊断慢性肾炎除根据以上病症特点和各型的特点外，还要依靠以下检查进行分析判定。

①尿液化验检查。慢性肾炎急性发作进行尿液化验时，可发现大量的红细胞、白细胞、尿蛋白和管型尿；隐匿型肾炎进行尿液检查时，红细胞、蛋白均不多，因此容易被忽视，应再次进行尿液检查。慢性肾炎的尿液改变往往随肾炎活动情况而变化，波动很大。所以，诊断肾炎时，尿液检查很重要。但应注意的是，当肾脏损坏严重时，肾小球大部分被破坏，只有少量的肾小球保持功能，因此检出的蛋白质反而减少，这就容易被误认为病情好转，所以在这种情况下应及时作肾功能检查。

②肾功能测定。肾功能检查一方面可帮助诊断，另一方面可以了解肾脏损害的程度。常用的肾功能测定有浓缩和稀释试验测定尿比重，酚红试验，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素等浓度测定，以及内生肌酐清除率测定等。在这些测定项目中，内生肌酐清除率测定最能代表肾小球损坏的程度，因此常用它来估计肾炎的进展情况。另外，如果非蛋白氮、肌酐、尿素的血中浓度显著升高，则提示疾病已进入晚期（已发生尿毒症）。

（3）尿液检验异常时，须与以下疾病相区别。

①在剧烈运动后，有的人也可在尿液中出现蛋白和红细胞。在儿童和青年中也常发现尿中带有蛋白，以后可消失，这种情况称为生理性蛋白尿，不会影响健康。

②孩子发热或发生心力衰竭时，也可出现蛋白尿，但它们不会出现肾炎的症状。

③发生血尿时，应与泌尿系结石、炎症，前列腺疾患和血管疾病相鉴别。

3．家庭治疗：

（1）西药治疗。