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怀孕合并慢性肾炎（第1页）

怀孕合并慢性肾炎

怀孕前有慢性肾炎病史，怀孕后由于肾脏血流量增加，肾小球的滤过率加大，而对尿素等代谢产物的清除率降低，使肾脏负担加重而引起肾炎复发。怀孕后并肾炎后，孕妇和胎儿都要受到一定的影响，其影响大小与孕妇肾脏病变程度有密切关系。如果孕妇仅出现蛋白尿而无高血压，而且肾功能正常者，导致并发症就会少，胎儿死亡的机会也少。如果蛋白尿与高血压同时出现，血压高达150／100毫米汞柱以上时，可使胎盘内血管发生**，造成胎盘梗塞，这就会使胎。儿发育迟缓，发生宫内窒息及死胎。严重时，可出现尿毒症，而危及孕妇及胎儿生命。

1．疾病特点：

起病缓慢，早期可无自觉症状，或只有轻度浮肿、乏力、食欲不振等。病情进一步发展可出现面色苍白、头晕、头痛、全身虚弱、腰部酸痛、高血压、进行性贫血、浮肿，尿常规检查可见血尿、蛋白尿。

2．区别要点：

怀孕合并慢性肾炎多发生于怀孕24周前，而且有慢性肾炎病史，在此基础上出现高血压、水肿、蛋白尿、血尿或镜检血尿。但应和以下疾病相区别：①妊娠高血压综合征，该病的症状和体征和怀孕合并肾炎相似，但发病时间多在怀孕24周后，而且无慢性肾病史，在子痫期可出现抽风；肾小球肾病，多见于幼儿和儿童，其表现为明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症为主要特点。②肾盂肾炎，是细菌经尿路上行感染性疾病，多见于育龄期妇女。急性期可有寒战发热，尿痛、尿急、尿频、血尿，但高血压、蛋白尿、水肿并不明显，尿细菌培养有助于鉴别。

3．家庭治疗：

（1）一般治疗：对于病情较轻者，仅有蛋白尿而无高血压或血压在150／100毫米汞柱以下者，可以继续妊娠，但最好是住院治疗或定期门诊治疗，在医生指导下使用以下治疗方法：

利尿剂：双氢克尿塞25毫克，每日3次口服，或氨苯喋啶50～100毫克，每日3次口服，为防止钾丢失过多，两种药可配合使用。

降压药：复方降压片，每次1～2片，每日1～2次，根据血压变化注意调整用量，防止血压过高或过低。

肾上腺皮质激素药：强地松每次10毫克，日服3次，连用1～2周。无效时可经医生复查再增量，具体应用多长时间，应由医生决定。另外消炎痛、潘生丁每次各25～50毫克，每日3次，对治疗慢性肾炎有一定疗效。

（2）中医中药：

方一：金钱草、生黄芪各15克，白术、党参、厚朴、山药、茯苓、车前子各10克，枸杞子12克，木香、熟附子、干姜各5克。每日1剂，水煎分2次服。

方二：山药、茯苓、芡实各20克，冬虫夏草7克，杜仲、地骨皮各10克，猪**1个。每日1剂，水煎1次服，连服12剂。

5．简易疗法：

方一：灯芯草60克，豆腐300克。每日1剂，水煎去灯芯草，喝汤吃豆腐，30剂为一疗程，根据病情隔7日再进行第二疗程治疗。

方二：生黄芪60克，赤小豆50克。先将黄芪煎汤去药渣，然后加入赤小豆，待豆熟后喝汤吃豆，每2日服1剂，连服2～3个月。

方三：西河柳30克。每日1剂，水煎分2次服，15日为一疗程，连服3个疗程。

方四：芋头1000克，红糖250克。先将芋头洗净切片，放入锅内煅灰研末后，与糖拌匀，每次30克，日服3次。

方五：冬瓜1000克，鲤鱼250克。共入锅中加适量水炖熟，吃冬瓜和鱼喝汤，每日1剂，分2～3次服。

方六：花生米、红枣各15克。每日1剂，水煎喝汤吃枣和花生米，连服7日。

方七：向日葵花、麦秸各50克。每日1剂，水煎分2次服。

方八：生黄芪30克，赤小豆、慧米各40克。先将黄芪水煎去渣，用汤将赤小豆和薏米煮成粥，每日1剂，分2次服。

4．家庭护理：

对病情较轻者，仅有蛋白尿而无高血压或血压在150／100毫米汞柱以下者，可继续妊娠，但最好是住院治疗，或定期到医院门诊治疗，在家护理。

（1）休息：病人应充分休息，以减少人体的分解代谢，减轻肾脏的负担。如有水肿、心力衰竭或尿毒症者，须绝对卧床休息。注意防寒保温，避免精神紧张及强烈刺激，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。在病情允许的情况下可参加适当的活动及体育锻炼，增加身体的抵抗力，调动内因战胜疾病。

（2）饮食：饮食是治疗慢性肾炎的重要措施之一。合理的营养可以消除水肿，改善贫血，提高血浆蛋白降低身体的代谢分解产物，减少血液中蛋白质代谢产物的聚积，以减轻氮质血症和改善全身营养，使有病的肾脏得以恢复。有水肿时，应采取无盐饮食，一日内饮食中含盐量不能超过500毫克。水肿消退，血压正常后，可进少盐饮食，但盐的食人量应控制在每日5克以内，禁食一切盐腌食物；病人一日尿量多于400毫升时，要严格控制饮水量，以免造成水肿增加心肾负担。每日食物中的含水量和饮水量不得超过1000毫升；根据病情控制蛋白质的食入量，对于有肾功能衰竭的病人应采取低蛋白饮食，每日量不超过40克，病情好转后每日每千克体重不超过1克。如病人血浆蛋白低、全身浮肿、贫血、尿内含有大量蛋白时，则应增加蛋白质饮食，以补充组织蛋白以便形成血红蛋白。对此应选择乳类、蛋类、瘦肉、鸡等；应适量给病人选食高糖食品，以补充热能，如蜂蜜、白糖、甜果汁等；注意给病人选食含维生素丰富的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，以帮助肾功能恢复；忌食刺激性食物，如辣椒、花椒、香料、芥菜等，以免加重病情。

（3）皮肤及外阴的护理：怀孕合并慢性肾炎后，由于病人身体抵抗力低下，容易受细菌感染，所以应经常用温开水擦洗外阴及全身皮肤，如有水肿时，更应注意皮肤的护理。

（4）治疗中的护理：在应用降压、利尿和激素治疗期间，应注意有无不良反应，并按医嘱按时按量给病人服药，不得随意增减药量和擅自停药，以免造成严重不良后果。对于有高血压和蛋白尿，血压在150／100毫米汞柱以上或有氮质血症者，均不宜继续妊娠，应按医生的意见及时做人工流产，否则对孕妇和胎儿都不利。经医生检查，如肾功能和胎盘功能均无明显减退者，可继续妊娠，但家属应每日给病人测血压、脉搏、体温各两次，每周测体重1～2次，并做好记录以便医生参考。在护理病人过程中，应注意观察病情变化，如果病人出现头痛、精神疲倦、神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、尿少等症状时，很可能是尿毒症早期表现，对此应及时去医院诊治。