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百日咳（第1页）

百日咳

百日咳是由百日咳杆菌所引起的急性呼吸道传染病，一年四季都可发生，但以冬、春两季发病率高。百日咳病儿和带菌者是主要传染源，它有很强的传染性，百日咳杆菌在病儿的唾液中含量很高，当病儿咳嗽或打喷嚏时即可将病菌传染给健康的孩子。在未接种百白破疫苗前，发病率较高，从几个月的婴儿到七八岁的儿童都可发病。普遍接种疫苗后，发病率明显降低，但仍有散在发生。

1．疾病特点：

（1）百日咳的潜伏期，最短3日，最长21日，平均为7～14日。

（2）开始发病时，往往与普通的伤风感冒差不多，病儿可出现发低热、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和轻度咳嗽等，表现为日轻夜重。经过2～3日，以上感冒症状会减轻，但咳嗽会日渐加重，尤其以夜间为甚。经过1～2周左右的时间便发展为**性咳嗽。此时传染性很强，而且常被误认为感冒或急性气管炎。

（3）病情进一步发展，病儿可出现一阵一阵的咳嗽，咳起来连着几十声，咳到最后出现吸长气的声音，像公鸡叫一样，常称其为“鸡鸣”。鸣声一停，紧接着又是一连串的同样咳嗽，如此反复发作多次，最后病儿吐出大量的黏液或肾内的食物而阵咳暂告终止。每日阵咳发作次数，几次至十几次不等，多在夜间发作。病儿的体温大多正常，阵咳严重时，病儿可因血管膨胀，脸憋得发红、发紫，流泪，流鼻涕，呕吐，甚至咳出血来，严重时鼻和眼睛也可有出血现象。医学上常将此期称为百日咳**期。此期病程短则1～2周，长的可达2个月以上，一般为2～6周。

（4）**期过后，病儿开始恢复，此时咳嗽逐渐减轻，“鸡鸣”声消失，最后咳嗽完全消失。如果没有并发症，恢复期大约为2～3周。

2．区别要点：

（1）注意当地有五百日咳流行，孩子是否与百日咳病儿有接触史，孩子是否按时接种了百白破疫苗。

（2）根据本病的表现特点进行识别。病初虽类似感冒、气管炎，但百日咳表现为日轻夜重，这一点与上两种病是有一定区别的。进入**期后，应重点抓住百日咳本身咳嗽特点，如阵发性**性咳嗽，伴有鸡鸣声等，与其他疾病引起的咳嗽区别并不难。但是有些年龄小、体质弱的婴儿患百日咳后，往往无鸡鸣样的叹息声，而且有些疾病如支气管炎、肺炎等有时也出现阵发性**性咳嗽，对此有时难以区别。应根据其他症状进行判别，如支气管炎引起的咳嗽也比较剧烈，但没有夜间比白日重的现象，而且咳嗽在发病开始时就有，而不像百日咳那样等低热和感冒症状消退后才出现阵发性剧咳。通过治疗后，支气管炎所致的咳嗽会在短时间内有明显好转，但百日咳却难以减轻。百日咳与肺门淋巴结核应进行区别，由于肿大的淋巴结压迫支气管时，可引起阵发性咳嗽，但无鸡鸣样叹息。另外还可结合其他的结核病症状、接触史及结核菌素试验和肺部x线检查，一般不难区别。

（3）如果怀疑孩子患了百日咳，自己又不能识别时，应及时去医院检查确诊。医生在化验血常规时，可发现在阵咳早期白细胞明显升高至2万～5万／立方毫米，淋巴细胞常在60％～70％以上。6个月以下的小儿以上血象改变常不明显，但医生会应用细菌培养、免疫荧光法和血清学检查等手段确定诊断。

3．家庭治疗：

（1）对症治疗。应用止咳祛痰剂，如鹭鸶咳丸、止咳糖浆等。据国外资料报道，当频繁**性咳嗽用一般止咳祛痰药不能控制时，注射维生素K有一定疗效。疗效的机制虽不清楚，但临床效果很明显。用法是，小于1岁者，每日肌注20毫克；大于1岁者，每日肌注50毫克。

（2）抗生素疗法。早期应用抗生素可以消除鼻咽部的百日咳杆菌，能起到缩短隔离时间的作用。首选抗生素为红霉素等药物，如罗红霉素，每日每千克体重2．5～5毫克，分2次口服，疗程为7～14日；红霉素碱每日每千克体重30～50毫克，分3～4次口服；也可酌情选用青霉素类或头孢类抗生素，如西力欣（头孢呋辛钠）、头孢克罗、头孢拉定（先锋Ⅵ号）、阿莫西林。在应用以上抗生素时，可酌情先选一种，如效果不佳时再选另一种。

（3）免疫疗法。对于重症病例可应用高价百日咳免疫球蛋白，每次1毫升，隔日1次肌注，连用3次。

（4）中医中药。

①射干、炒杏仁各6克，麻黄2克，橘皮9克，生姜15克，竹沥膏6克。将前5味药水煎去渣取汁后冲竹沥膏服。每日1剂，分2～3次服。周岁内小儿酌情减量，连服数日。本方适用于小儿百日咳发低热、咳白痰、舌苔白、舌质淡青等肺寒型百日咳。

②青黛5克，海蛤壳20克。每日1剂，水煎服。7岁以上者分2次服；7岁以下者分2～3次服。本方适用于咳血、鼻出血、口干、舌苔黄而干燥、指纹青紫，肺热型百日咳。

③百部4克，党参、矮地茶各10克。每日1剂，水煎，分2次服。适用手咳嗽次数少、咳声无力、痰稀少、唇色淡白、舌质淡红、指纹青色，肺虚型百日咳。

4．家庭护理：

（1）休息。室内空气要新鲜，避免烟尘刺激，在不刮风、日光充足时，给病儿穿暖到室外活动。如是不会走路的婴儿，家长可用被子裹好抱到室外晒太阳、呼吸新鲜空气。这样可以改善病儿的情绪，减轻咳嗽，促使病情好转。

（2）饮食。病儿应吃易消化又富有营养的饭菜，如各种青菜、水果、牛乳、豆浆、挂面、鸡蛋汤、软米饭等，不吃有刺激性的饮食。饮食的温度要适宜，过凉过热都可引起病儿咳嗽和呕吐。

（3）咳嗽的护理。注意消除引发咳嗽的诱因，可以减少咳嗽发作的次数。当病儿咳嗽发作时，家长应注意想办法转移病儿的注意力，对于年龄较大的孩子，可用玩具逗他们玩。应少使孩子生气、哭闹，周围的人咳嗽时，应避开病儿，以免诱发病儿咳嗽。由于百日咳具有夜间咳嗽发作比白日多的特点，可于每晚睡前给病儿适量服用镇静药。

（4）呕吐的护理。呕吐时，应让病儿坐起或将病儿抱起，将病儿的头转向一侧，以防呕吐物呛入气管。对于呕吐明显的病儿，应注意喂食方法，每次要少喂，每日多喂几次，以减少呕吐的发生。

（5）口腔的护理。注意保持病儿口腔的清洁卫生，在每次阵咳或呕吐后，都要让病儿用温水漱口。对于年龄小的孩子，家长可用棉球蘸温水或淡盐水为病儿擦拭清洁口腔，以防发生溃疡性口腔炎。

（6）注意病情观察。在整个病程中，家长都要仔细观察病儿的病情变化，争取早期发现以下并发症：

①肺炎。肺炎是百日咳最常见的并发症，主要是因细菌或腺病毒的继发感染。肺炎可发生在病程的任何时期，尤其以阵咳期最为多见。并发肺炎时，患儿可出现发高热、气急、呼吸困难、烦躁不安、口唇青紫等。

②脑病。多见于2岁以下的乳儿。由于严重的阵咳引起脑组织缺氧、充血、水肿、脑血管**或出血，病儿可出现惊厥、昏迷、呼吸衰竭。如抢救不及时在短期内病儿即可死亡，存活者也常留有失明、偏瘫、癫痫或智力低下等后遗症。

③手足搐搦症。多见于在婴幼儿时期患有佝偻病或营养不良者。患百日咳后突然出现知觉丧失、两眼上翻、面部及四肢肌肉**，持续几秒到几分钟。

以上并发症一经发现，应及时送医院进行诊治。

5．预防方法：

预防百日咳应采取综合措施。重点是早期发现和早期隔离病人；小儿应按规定接种百白破疫苗。

（1）百日咳病人是主要传染源，所以在百日咳流行季节，应力争对病人做到早发现、早隔离治疗，以防蔓延。对百日咳病儿应从发病后隔离6周，或从阵咳开始后隔离4周。对密切接触者应隔离观察3周。

（2）由于百日咳杆菌在离开人体后生存能力很弱，只要做到每日进行通风就能达到消毒的目的。

（3）按时接种疫苗以提高机体抵抗力。我国目前应用预防百日咳的疫苗是百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素三联制剂，简称为“百白破”菌苗。皮下注射3次，第一次注射0．5毫升、第二次1毫升、第三次1毫升，间隔时间为4～6周，预计效果可维持2～5年。孩子出生后3个月就可开始注射。