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过敏性紫癜（第1页）

过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种以毛细血管炎为主要病变的疾患，一般认为是因过敏反应引起的，但致敏原常不容易找出。有的可能是由细菌或病毒感染而引起，有的可能是某种药物所引起，也有的可能因吸入花粉、昆虫叮咬或注射某种疫苗而引起。本病多见于3～7岁的儿童。

1．疾病特点：

（1）大多数小儿在发病前1～3周有上呼吸道感染史。

（2）发病较急，一般表现为发热、食欲不振、恶心、呕吐等。

（3）皮肤紫癜常为发病的最先表现。紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，严重者偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处为明显，常呈对称性分布，并多为分批出现，容易反复发作。

（4）约有2／3的病儿有腹痛，多为阵发性绞痛，有的为钝痛，以肚脐周围或下腹部为明显，用手按压时病儿可感到疼痛。可伴有腹泻和轻重不等的便血，大便呈柏油样或为红色。严重者还可出现呕吐。凡以腹痛、便血为主要表现的过敏性紫癜，被称为腹型。如果腹痛发生在皮疹之前，容易误诊为急性阑尾炎、肠套叠等。

（5）约有1／3的病儿出现关节肿痛，活动受限，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等。可以一个关节受累，也可以多个关节同时受累，并有时表现为游走性。此种关节受累，症状消失后不留后遗症。凡以关节肿痛、活动受限为主要表现的，常被称为关节型。

（6）大约有1／3～1／2的病儿在皮疹出现1～8周后发生肾脏受累，出现血尿或微量蛋白尿，严重的有大量蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、低蛋白血症和高胆固醇血症等。

（7）有时可发生鼻出血、牙龈出血、肌肉出血，严重的还可出现脑出血，此时病儿表现为惊厥、失语、暂时性瘫痪等。

2．区别要点：

除根据上述临床表现特点识别过敏性紫癜外，还应与以下疾病进行鉴别。

（1）过敏性紫癜和原发性血小板减少性紫癜均可出现皮疹、便血及血尿，但在查血时可见过敏性紫癜血小板计数是正常的，而原发性血小板减少性紫癜血小板明显减少，急性期常少于2万／微升，而且出血时间延长。

（2）当阵发性腹痛的发生先于皮肤紫癜时，应注意与急腹症相区别。急腹症常有固定的压痛点、腹肌强直，腹部拒按。而过敏性紫癜所致的腹痛多无固定的压痛点及腹肌紧张强直。

（3）有便血时，需与肠炎、菌痢相区别。肠炎、菌痢一般便血量较少，而且粪便中常含有黏液和脓液，并伴有腹泻和里急后重感。

（4）以关节肿痛、活动受限为突出表现的过敏性紫癜，应注意与风湿热相区别。风湿热除关节有红、肿、热、痛及活动受限外，常有发热及心肌炎表现，有的还可出现皮下结节或舞蹈症。

（5）以血尿、蛋白尿、肾功能异常为主要表现的过敏性紫癜，应与肾小球肾炎相区别。肾小球肾炎不会出现皮疹、关节肿痛等。

3．家庭治疗：

（1）抗过敏治疗。可酌情选用以下药：

①苯海拉明，每日每千克体重3毫克，分3～4次口服。

②扑尔敏，每日每千克体重0．35毫克，分3～4次口服。

③泼尼松，每日每千克体重1～2毫克，分3次口服。症状缓解后逐渐减量至停药，一般可应用1～2周。但须注意，该药对腹型、关节型疗效较好，对肾型疗效不佳，对单纯型皮肤紫癜无效。

（2）对症治疗。

①鼻出血时，可用1：1000肾上腺素浸润棉球填塞。

②牙龈出血时，可用4％碘甘油涂于牙龈处或用明胶海绵压迫止血。

③便血量多时，应禁食，并及时送医院补液。

④在整个治疗期间，可用维生素C，每次0．05～0．1克，日服3次。

（3）中医中药。

①紫草15克，银花、赤芍、白芍各9克，生地15克，白茅根、生黄芪各15克，茜草10克，三七粉1．5克（冲服）。每日1剂，水煎，分2～3次服。

②水牛角粉10克，银花15克，连翘、紫草、丹皮各10克，白茅根、生地各15克，丹参6克，赤小豆30克。每日1剂，水煎，分2～3次服。4．家庭护理：

过敏性紫癜属儿科较重的疾病，一经发现最好是住院治疗。如医生根据病情决定在家治疗时，家长应做好以下护理工作。

（1）饮食。病儿宜吃清淡易消化的饮食，不吃鱼、虾等可能射超过敏的饮食。对于怀疑导致发病的食物，应避免再食用。对于有消化道出血的病儿，要给予流食并限制食量，对于便血明显者，应禁食并送医院补液。

（2）休息。病儿在发作期应卧床休息，控制活动量减少发生外伤，以防引起或加重出血。

（3）注意观察病情。在治疗过程中家长应仔细观察病情变化，发理下列情况之一者应及时送医院治疗。

①原有腹痛及黑便通过治疗已消失，又再次出现明显血便者。

②在治疗过程中发生鼻出血或牙龈出血，经用上述止血方法无效者。

③经治疗其他症状已好转，又出现腰痛和血尿者。

④在治疗过程中出现烦躁不安、头痛、呕吐，甚至发生抽风、昏迷者。

5．预防方法：

预防本病再发生的根本办法是，积极寻找引起过敏的因素，避免再接触。