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水痘（第1页）

水痘

水痘是一种由疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。冬、春季节发病率高，水痘病儿和带毒者是本病的主要传染源。病儿的口腔、鼻腔里含有大量的水痘病毒，当病儿咳嗽、打喷嚏时，病毒喷到空气中，健康的孩子吸入后就会发病。接触或使用病儿的餐具、玩具、衣、被、毛巾等也可被传染。由于水痘传染性很强，如果不能早期发现病人及时进行隔离治疗和采取有效的预防措施，在托儿所、幼儿园和小学校等单位常易造成流行。

1．疾病特点：

（1）疱疹病毒侵入孩子体内经过10～24日，一般在13～17日左右便可发病，医学上把这段时间称为“潜伏期”。

（2）出疹时期，起病急，儿童可出现发热、头痛、全身乏力等，此期不超过24小时。年龄小的孩子可无以上症状。

（3）出疹期，发热数小时后可出现皮疹，这种皮疹的特点是：

①先见于躯干、头部，逐渐延及面部和四肢。皮疹刚出现时为红色斑疹，数小时后变为丘疹。再经数小时变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，直径约3～5毫米，周围有红晕，用手指摸时感觉很表浅。疱内**开始时很清晰，如露水珠，以后变为稍混浊，水疱的壁很脆易破，几日后疱疹变干，中央先凹陷，然后结痂，再经数日或1—2周结痂便可脱落，一般不留瘢痕。疱疹期病儿常有瘙痒。

②水痘的皮疹常呈向心性分布，以躯干或头部为多，四肢较少，手掌和脚心更少。皮疹数目多者可达1000个以上，少者仅几个。皮疹常在3～4日内分批出现，所以在检查时在同一部位可见到斑疹、疱疹和结痂同时存在。后期出现的皮疹一般停留在斑丘疹阶段即消退。另外，病儿的口腔、咽部、眼结膜和外阴等黏膜处，也可发疹，先为小的红色丘疹，很快变为疱疹，随即破溃成浅小的溃疡，然后很快愈合。

③体弱的婴幼儿、儿童患有白血病或接受激素治疗者以及成人患水痘时，病情较重。皮疹往往融合，形成大的疱疹，称为大疱型。或疱疹内有血性渗出，在正常皮肤及黏膜上也可见到淤点淤斑，称为出血型。有的皮疹处皮肤及皮下组织出现坏死，称为坏死型。以上所述各型重症水痘常伴有发高热和严重的毒血症状，有时还可继发细菌感染，甚至发生败血症。2．区别要点：

（1）识别本病的依据是，本病好发于冬、春季节，以10岁以下儿童为多见，有水痘流行或接触水痘病人史。本病的特点是，全身症状轻，皮疹在发病当日即可出现，呈向心性分布，有斑疹、丘疹、疱疹和混浊结痂的阶段性发展，以及在同一部位有各种不同发展阶段的皮疹，愈合后无瘢痕等表现。

（2）识别水痘时还应与以下疾病进行区别。

①丘疹性荨麻疹和晚期脓疱病也有类似水痘的皮疹，但水痘的皮疹呈向心性分布，皮疹主要集中在人体的躯干部和头部，四肢部较少。而丘疹样荨麻疹主要见于小的婴儿，皮疹大小差不多，主要集中在四肢和躯干，头面部很少有皮疹，呈离心性分布。晚期脓疱病可能像水痘那样出现疱疹、结痂共存的局面，但其分布也呈“离心性”，而且集中在四肢，皮疹比水痘大，并且多见于大龄儿童。

②疱疹性湿疹，属湿疹病人继发单纯疱疹感染。特点是发病急，发热，全身分批出现疱疹，持续3～4日或更长；疱疹脱落后引起大量体液丧失。小儿可因脱水、继发细菌感染、休克而死亡。

③手、足、口病。本病在夏季流行，4岁以下的儿童多见。特点是口腔黏膜出现疱疹及溃疡性病变和四肢远端的疱疹；疱疹比水痘小，不结痂；常伴有发热，一周左右痊愈，预后良好。病原体为柯萨病毒A—16和A—10，肠道病毒一71。

3．家庭治疗：

（1）局部治疗。疱疹部可涂0．25％冰片炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液止痒。疱疹破裂后可涂1％紫药水或新霉素软膏。

（2）中医中药疗法。到目前为止，西药对导致水痘的病毒还无特殊疗效，除对症治疗和局部疗法外，还无特效治疗方法，因此可用以下中药进行治疗并据年龄酌减药量。

①中成药。根据水痘的病因，可酌情选用以下具有清热解表、祛风解毒功效的中成药。妙灵丹：每丸重1．5克，每次1丸，日服2次，温开水送服。化毒丸（化毒丹）：每丸重3克，每次1丸，日服2次，温开水送服。

②中药。可酌情选用以下方剂水煎服。葛根、桑叶、**各12克，黄芩10克，蝉蜕6克，甘草3克，每日一剂，水煎，分2～3次服。板蓝根30克，紫草10克，生甘草4克，每日一剂，水煎，分3次服。

（3）验方。生石膏50克，豆腐200克，加水煲汤2小时，然后加适量食盐调味，取汤饮服；也可用野**10克，鲜芦根30克，每日一剂煎汤，分2～3次服。

4．家庭护理：

（1）休息。病儿发热期间应卧床休息，室内应安静，空气要新鲜湿润，每日中午应打开门窗5～10分钟进行通风换气，此时病儿应穿好衣服去室外呼吸新鲜空气，以免受凉。

（2）饮食。在发热和出疹时，应给病儿吃清淡易消化的食物，如牛奶、豆浆、蛋汤和米粥等。注意给病儿多饮水，或各种果汁，多吃水果和各种蔬菜。病情好转后，可转食半流食和普通食物。

（3）皮肤的护理。家长应给病儿剪短指甲，常给病儿洗手，以保持双手清洁。皮肤瘙痒时，不要用手抓，应涂些炉甘石洗剂。疱疹的痂盖应等其自然脱落，不可过早用手揭掉，以免留下瘢痕。病儿的被褥、衣服应清洁、宽大，不要穿过紧的衣服和盖过厚的被子，以免引起疱疹发痒。

（4）口腔的护理。每于饭前、饭后或睡觉醒来后要用淡盐水给病儿漱口，以保证口腔卫生，防止细菌感染。

（5）注意观察病情。家长要仔细观察病情变化，争取早期发现以下并发症。

①水痘继发细菌感染。病儿如果出现皮肤红肿且范围很快扩大，疼痛明显，红肿的边缘与正常皮肤无明显的界限并伴有发高热时，可能合并了蜂窝组织炎；如果病儿突然发冷、发高热，患部皮肤出现火红色的肿胀、边缘稍突起、与正常皮肤有明显界限时，可能合并了丹毒；如果病儿出现发热并伴有浅表处淋巴结肿大，用手触摸疼痛，可能是合并了淋巴结炎。发现以上继发细菌感染时，应及时找医生应用抗生素治疗，防止发生败血症。

②在发病2～3周期间，年龄小的病儿容易合并肺炎，此时病儿可出现发热、咳嗽、气喘、发憋等现象；年龄大的儿童的病后1～6日易患原发性水痘性肺炎。这些并发症虽不多见，但家长应提高警惕，一经发现应及时送医院治疗。

③水痘性脑炎，一般在病后5～10日内发生，发生率在0．1％以下，多见于儿童。此时病儿可出现头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、麻痹、脑膜刺激征等。病死率为5％～25％，存活者可留下精神异常、偏瘫等后遗症。对此更应警惕。

5．预防方法：

（1）及时隔离病人，不使病儿和健康的孩子接触。对于托儿所、幼儿园、小学校等机构以及病室中患有其他疾病或接受激素治疗的病儿，更应与水痘病儿隔离。对已接触水痘病儿的孩子，应隔离观察3周以免造成本病蔓延。对水痘病儿隔离时间标准是，直到水痘全部结痂为止。

（2）消毒。病儿的鼻涕、口水应吐在手纸上，然后用火烧掉。病儿所用的食具要用沸水煮沸30分钟。玩具、家具、地面可用3％～5％的来苏水擦洗。被、褥、衣服及其他不能擦洗和煮沸的东西应在日光下晒6个小时。

（3）在水痘流行季节尽量少带孩子去公共场所，并注意观察孩子有无出水痘的迹象。如发现可疑时，应找医生检查。一旦孩子患了水痘，应及时隔离，并及时向当地卫生防疫部门报告，防止造成流行。