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怀孕合并心脏病（第1页）

怀孕合并心脏病

怀孕合并心脏病是一种严重的合并症，是孕妇死亡的重要原因之一，以风湿性心脏病最多，其次是先天性心脏病、贫血性心脏病、高血压性心脏病及肺原性心脏病。

1．疾病特点：

怀孕合并心脏病后，主要是出现程度不同的心力衰竭，病人常感到心慌、气短、心率和脉搏加快，脚面和小腿水肿，严重的还会出现呼吸困难、咳血沫痰等。临**把心力衰竭通常分为以下四级：

虽患有心脏病，但能参加重体力劳动和活动，而无心慌、气短、下肢水肿者为一级，也叫心功能代偿期。

参加体力劳动后即感心慌、气短、足面和小腿水肿，但经休息后即恢复正常者为二级。

休息时无以上症状，一般轻工作时即出现以上症状者为三级。

不能做任何体力劳动，甚至在休息时也出现心慌、气短和下肢水肿等现象者为四级。

2．区别要点：

除以上病症特点外，以下体征可有重要诊断意义：出现舒张期杂音；听到三级以上收缩期杂音，而且性质粗糙；严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、舒张期奔马律等。既往有心脏病史者，则更为明确。对于妊娠合并心脏病应注意和神精宫能症相区别。因为神经官能症也可出现心悸、气短，但有睡眠不好史，并且心脏不会出现以上器质性杂音和心律失常。

3．家庭治疗：

妊娠期，过去未发生过心衰竭，孕期心脏功能代偿良好者，可以继续妊娠，但应定期做产前检查，注意进低盐饮食，减轻劳动强度。过去曾发生过心力衰竭者，孕期心脏功能虽代偿良好，在怀孕30周起应卧床休息，可用镇静药如鲁米那0．03～0．06克，每日3次口服。如已发生心衰应及时送医院治疗。

分娩期，第一产程时应避免精神过度紧张，注意心率，必要时吸氧，应用抗生素。如果发生心衰，可用西地兰0．4毫克加入5％葡萄糖20毫升中缓慢静脉注射；第二产程应使产妇减小恐惧，可给镇静药，并采取半卧位，分娩时尽量避免用力，应采取措施助产。持续给予吸氧。分娩时应尽量减少失血；第三产程时可用沙袋放置于下腹部，并给予度冷丁100毫克肌肉注射。如有产后出血，应按摩子宫，并肌肉注射催产素10单位。分娩后产妇应充分休息，继续应用抗生素，心功能三级不全者不宜哺育新生儿，如有心衰可及时应用强心药。

4．家庭护理：

（1）孕期护理：注意按时做产前检查，在怀孕6个月以前，每两周检查一次，6个月以后，每周检查一次；平日对孕妇应做病情观察，按时检查脉搏、血压及其他有关体征，如心率、脉搏是否加快，是否整齐，足面和小腿是否有水肿等；为减轻心脏负担，应避免过度劳累。注意保证充分的睡眠；病人的饮食应本着营养丰富，高维生素、高蛋白、低盐的原则，如豆腐、豆浆、各种新鲜蔬菜、鸡蛋等，少吃肉类和一些咸东西，以免发生浮肿；如果发生贫血，应及时找医生诊治，以免诱发心力衰竭；另外在怀孕期间，要积极预防感冒和其他呼吸道感染等疾病，做到根据气候变化适当增减衣服，少到公共场所活动，少接触病人，尤其是传染病人。

（2）分娩期的护理：对于患有心脏病的孕妇临产时，一定到医院分娩，这对于母、婴的生命安全是非常重要的。在子宫收缩开始后，要保证休息和充分的营养，防止精神紧张，做到心情稳定。当子宫口开全时，尽量不要用力进气，以免发生心力衰竭。为及早结束分娩，医生往往要用胎头吸引法或产钳法助产，对此，应积极配合服从治疗。孩子生下后，由于腹压急剧下降，此时容易导致心力衰竭，医生常用沙袋加压腹部，并用腹带包扎，一般24小时后再取下。

（3）产褥期护理：怀孕合并心脏病者，在产后三天内容易发生心力衰竭，因此要绝对卧床休息，不能过早下地活动。家属应密切观察产妇的心率、脉搏、呼吸及血压变化。注意**流血量，并协助产妇排除大、小便，观察子宫收缩情况，避免发生产后出血。对于**切开的产妇，每日应用1：2000新洁尔灭清洗外阴，并在每次大便后也应擦洗外阴，避免伤口感染，并按医嘱按时按量应用抗生素以预防感染。心功能不会在三级以上者，应停止哺乳。

（4）治疗中的护理：在治疗心力衰竭时，常选用洋地黄类强心药和利尿药。在应用这类药物治疗期间一定做到：严格遵医嘱按时按量服用，不能随意增加药量。因为洋地黄类药物在产生治疗效果时的药量，很接近中毒量，多用后很容易发生中毒而威胁病人生命。在应用洋地黄时，应避免服各种钙剂，因为钙剂可加强洋地黄的毒性作用，容易诱发中毒；由于洋地黄类药物产生治疗作用的剂量（饱和量）虽有常规，但病人个体差异较大，故在应用过程中应密切观察疗效和有无毒性反应，如病人出现恶心、呕吐、腹泻、视物发黄（黄视）或发绿（绿视），脉搏和心率不整齐时，这很可能是发生了中毒，对此应立即停药并请医生诊治。另外，在用药期间，如果出现低钙现象，如病人出现头晕、口唇发麻、面部灼热感、恶心、呕吐、四肢感觉异常等，也要及时停药，并及时请医生诊治。