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听力损伤（第1页）

听力损伤

婴幼儿听力上的任何问题都有可能妨害日后的听力。那是因为听觉发展的可塑性极高也因为听力是通往语言学习之路，这条路若是早期出现障碍，以后的多方面发展都可能受严重影响。听力有缺陷的孩子因为不懂别人的意思，又表达不清自己的意思，往往性情冲动、好攻击他人、情绪阴晴不定，在认知能力和学业成绩上会落后他人。

婴儿出生前与刚出生不久发生的听力损伤统称为先天性听障。约有千分之一新生儿是出生时就耳聋的。约三％的婴儿有某种较轻微的永久听力损伤。以上病例有半数是纯粹遗传的，也就是说，是因为家族中本来就有听障的问题，或是因为婴儿有其他基因缺陷——如唐氏症。其馀半数则多少是可预防的，原因分为以下三类：

胎儿期感染：本书第三章讲过，某些胎儿期疾病感染导致的最常见的后果就是听障，孕妇感染疾病对胎儿听觉危害最大的是德国麻疹和巨细胞病毒（CMV）。弓浆虫病、**庖疹、梅责也会导致胎儿听障。

德国麻疹病毒会侵害正在发育的中耳和内耳。怀孕前半期感染的德国麻疹大多会导致胎儿严重听障，若在后半期感染，胎儿听障的比率可减少大约二0％。如果是德国麻疹引起的听障，程度大多很严重，有些病情会延后出现。如今全大国生育年龄的妇女大多在童年期就接种过德国麻疹疫苗，已无感染之虞。

巨细胞病毒引起的先天听障病例远比德国麻疹多，因为已免疫的妇女较少，而且，先前的感染即便已经消退，病毒仍可能再活化起来而传给胎儿。好在孕妇复发此症对胎儿的伤害不及初发的严重，但仍以胎儿听障为最常见的后果。产前的巨细胞病毒引起的胎儿先天听障，约占所有先天听障病例的三％。孕妇避免感染的上策是注音心卫生，与幼儿接触时尤宜一应注音心，因为幼儿是此种病毒的主要传染原。

药物和化学品：对于发育中的听觉系统特别有害的药物和化学品有一百多种。包括各种不同的药剂（某些种类的抗生素、抗**药品、利尿剂、抗甲状腺药剂），剂物含量（尼古丁、酒精），环境中的有毒物质（汞、铅）。听觉系统发育在胎儿期最易受这些剂物的伤空口，所以孕妇与早产儿使用药物时应格外小心，尤是氨基糖音类的抗生素（见第六章）以及肾小管利尿剂（治疗呼吸道病症）之类的使用。

周产期因素（指怀孕第二十周至出生第二十八天）：由于听觉系统在婴儿出生后持续快速发展一、两个月，所以出生后仍有一段易受损伤的脆弱期，胎儿期会危害听觉的药物也仍有一定的威胁性，只是程度略减了一些。另一个重要的因素是分娩时窒息：婴儿出生时或刚出生不久时的严重缺氧（见第四章）导致听障的机率很高。新生儿有将近五％会有某种程度的窒息，但仅有最严重的病例———发生心智迟缓、癫痫、肌肉运动缺陷、大脑麻痹等神经病变者——可能成为听障者。

新生儿黄疸与细菌引起的新生儿脑膜炎，也是与听力损伤有关的，新生儿黄疸相当常见，是血液中胆红素浓度升高引起的，过浓的胆红素可能毁坏神经纤维。现今新生儿黄疸照灯治疗效果很好，所以已开发国家不再有因此导致听障的事例。细菌引起的新生儿脑膜炎的情况却严重多了，先天听障碍有五％至二七％可以归因于这种脑膜炎，听觉系统的每一部分，从内耳一直到听觉皮质，都可能因而受损。由于治疗必须用抗生素，而且往往需用氨基糖苷类，使问题更趋复杂。新生儿脑膜炎一日导致听障，多半都是两耳同时受害，而且程度都很严重。

婴儿体重过轻也是导致障碍的主要因素之一，通常发生于早产儿。究竟有多少先天听障病例可以完全归因于早产，却很难定论，因为早产儿受宜一他有空口听觉发展因素影响的机会比足月的新生儿多。例如，早产儿在子宫内已受感染的可能性较高，早产儿较可能胆红素浓度过高，较可能因呼吸道病症需用氨基糖育类或利尿剂治疗，较可能有严重程度的窒息，以及需要待在有噪音的保温箱里。以上的种种情形都可能是早产儿比足月新生儿容易发生听障的原因，而且，早产的时间愈提前，婴儿体重愈轻，导致听力障碍的机率就愈高。

筛检听障：小马是早产儿，出生时看来十分健康，而且比一般新生儿都漂亮。她的阿帕嘉新生儿指数很高，医生给她作了身体检查和反射测验后，确定她的健康没问题。不但如此，她还是个很好带领的孩子，远不如她三岁的哥杰夫婴儿时期那么爱哭闹，她经常微笑，发出令爸爸妈妈疼爱的哟呜声。

因为她大乖巧了，拖了很久以后，宾和维姬夫妇才发现女儿几乎是全麦的。起初微微曾经注意到，小马听摇篮曲录音带不像杰夫以前那么有反应，只要拍拍她、摇摇地，不唱摇篮曲她也一样会入睡。维姬如果把她抱在怀里，对她说话唱歌，她似乎又很专注地听。因此，宾和微微猜想她只是和杰夫的气质不同，没有很在意。

到了小马一岁大的时候，宾和微微开始担心她有些不对劲了。杰夫这么大的时候己经“妈妈”、“爸爸”叫不停了，爱玛反而愈大愈沉默，哟呜自语的时候逐步减少。等到她一岁八个月的时候，仍是一语不发，宾和雒姬确信她是有问题，终于带她去给儿科医生作听力检测。果然，她的左万全聋，右耳只能听见音量很大的声音。详细的检查证明她有感觉神经生失听症听觉系统本身的缺陷，而不是很容易治好的某种耳道阻塞。多位医生都无法确认她的听觉系统发育不正常的原因，不过既已确定她是听障者，就必须趁早让她得到这个年龄不可或缺的语言刺激。

婴儿耳聋迟迟未被发现乃是常有的事。孩子如果对很响的声音如用力关门声和雷击声没有反应，细心的父母亲也许会看出来。但一般都是在幼儿两岁半以后才确定有听障，让孩子度过很长一段欠缺应有听觉刺激的时间。由于听觉最重要的功能——理解语言：在出生前就开始，听障儿童等于度过三年没有任何语言讯息输入的时期，这种损失对于听障儿童的社会互动一情绪健康、智力进步都可能有严重的影响。因为听觉是许多方面正常发展的一大要素，及早发现婴儿听障是极为重要的。发现后则应适时给予治疗（用助听器或植入耳蜗），或教导手语，以免孩子发展步伐落后。

按美国国家卫生研究院（NationalIh）的建议，所有婴儿都应于三个月大时进行听力损伤筛检。要做到这一点虽然有多种可行的办法，全面筛检仍有费用偏高的顾虑，短期之内不大可能实施。

比较合乎成本效益的做法是，筛检所有属于高危险群的婴儿（有家族听障病例史、头部或脸部畸形、出生时窒息、感染、早产、住过新生儿加护病房），美国已有许多州制定检查上述各类婴儿是否有听力损伤的办法。然而，这样做了仍有可能漏掉将近五0％的先天听障儿，这种孩子爱玛即是一例——因为听不见、不能恰当反应别人传达的所有重要讯号，可能被误为生性沉默、内向、迟钝、脾气古怪，以至于抱过了可及早补救的宝一贵时间。既然尚没有全面筛检的措施，为人父母者与儿科医生必须格外用心观察婴儿听力有无问题，因为愈早发现，愈可降低孩子整体发育受害的机率。

有人认为，全面筛检听障的费用比目前采行的筛检其他新生儿病症（如苯饲尿症）的做法费用低（按照以费用总额除以筛检出来的病例数目计算）。