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医案五 小儿咳嗽鼻塞流涕两周（第1页）

医案五：小儿咳嗽、鼻塞、流涕两周

flyingsddk007

20061713：34

1、请详细填写下列条目——

性别：男

生辰：（公元）2005年6月22日11时

籍贯：广东深圳

职业：婴儿

身高：68厘米

体重：8。5公斤

腰围：尺寸

肤色：黄，稍黑

主要症状：

咳嗽（白天咳，晚上不咳，但感觉有痰咳不出，未喘）、鼻塞（早晚较重，中午缓解，遇冷遇热均鼻塞，晚上睡觉偶有轻微鼻塞，反复）、流涕（清涕、浊涕交替）

发病经过：

12月22日早晨开始出现咳嗽、鼻塞、流涕至今，12月26日问诊西医，判断过敏性鼻炎及上呼吸道感染，开药小儿消积化痰口服液，服用三天未见好转后停用，12月31日换院医治，开了治风热的抗病毒口服液、治风寒的蛇胆陈皮口服液及西药艾畅，因两种口服液风热风寒相克，未敢服用，当晚只服用艾畅一次，晚上即无鼻塞，但出现明显的焦躁不安的副作用症状，而且次日鼻塞加重，逐停用艾畅，另两种口服液均未服用；1月2日转看中医，判断为风寒感冒，将遇热遇冷即鼻塞解释为过敏，开西药扑尔敏和小儿祛痰镇咳糖浆及中药方：辛夷花六克，荆芥十克，厚朴六克，僵蚕十克，白芷六克，杏仁十克，葶苈子十克，甘草三克，苍耳子十克，百部十克，蝉蜕六克，每天多次服完半剂，医生开中药两剂已服完一剂半，扑尔敏和糖浆未服，今天鼻塞、、流涕症状好转，偶有鼻塞，咳嗽仍旧

西医病名：感冒，过敏?

是否长期用过激素：否

是否大量用过消炎药：否

是否做过内脏手术：否

2、请选择下列部位身体状态——

面：（黄，黑）

鼻：（不通，流涕，凉，热）

手：（凉，热）

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选）——

饮：（少，喜温）

食：（多，少，喜面）

睡眠：（多，少，易醒）

大便：（湿，色黑，色黄，一日一次）服中药时为色黑，不服时色黄

小便：（多，少，色黄）

4、请回答身体经常有如下哪些症状——

（出汗，怕热，咳，有痰，打嗝）

5、七情何者为重——

（喜悦）

三七生

20061719：27

桂枝8，白芍8，炙甘草5，陈皮4，半夏4，茯苓4，生姜2片，大枣一个掰开