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第九章 其他急症的救治（第1页）

第九章其他急症的救治

外耳道异物

异物入耳：耳朵进入异物，切不可用耳勺等尖锐物品伸入耳内掏挖，以免异物越陷越深，刺伤耳膜，引起严重后果。

应急处理：如小虫进入耳内，可用电灯（或手电筒）靠近耳朵照射外耳道，虫子喜光线，会顺着光线爬出来也可将卫生香的烟徐徐吹入耳内，虫子就会自动爬出;小豆粒、小弹丸之类的东西进入耳内，可将身体弯向有异物的耳朵一侧，单脚跳跃，直至异物掉出。

根据异物性质，形状和位置的不同，采取不同的取出方法。异物位置未越过外耳道峡部、未塞紧外耳道者，可用耵聍钩直接钩出。或者用外耳道冲洗法冲出。活动性昆虫类异物，先用氯仿、油类、酒精或杀虫剂等滴入耳内。或用浸有乙醚的棉球塞置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后用镊子去除或冲洗排出。被水泡胀后的豆类异物，先用95％究竟滴耳，使其脱水收缩后，在行取出。如异物较大。且于外耳道深部嵌顿较紧者，须于局麻或全身麻醉下行耳内或耳后切口。必要只还须凿除部分骨性外耳道后壁，以取出异物。幼儿患者宜在短暂全麻下取出异物。以免因术中不合作造成损伤或将异物推向深处。外耳道有继发感染者，应先行抗炎治疗、待炎症消退后再取异物，或取出异物后积极治疗外耳道炎。

鼻出血

小量出血

对这类鼻衄应首先查明出血点。由于出血量小，允许有充分时间仔细寻找出血点。用一般鼻镜发现出血部位后，治疗方法如下：1。烧灼法：出血部鼻黏膜表面麻醉，在该部点涂50%硝酸银或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭。也可电灼该部，或者应用激光或冷冻治疗。

2。黏膜下剥离：对于中隔前部黏膜出血点反复出血的病例，可采用此法。操作方法与常规鼻中隔黏膜下切除术相同，如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除，剥离范围应稍广些。Narwla（1987）根据一组资料研究后认为，此法优于结扎动脉，之所以有效，可能是由于一些病例实际上有鼻中隔偏曲，或者充分破坏了黏膜下血管网之故。

3。瘢痕形成法：鼻黏膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血区做三条切口，长1～1。5cm，切开黏膜，割断扩张的毛细胞血管，切口两侧做1～2mm宽的黏膜下剥离，压迫24小时。

4。鼻内窥镜下电灼术：用前鼻镜检查难以发现出血点时，可进行鼻内窥镜检查，以发现鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外侧壁、鼻底后部和中鼻道等处。在内窥镜下引入电灼器头进行烧灼，也可经光导纤维导入激光烧灼。由于C02和YAG激光易引起较大面积烧伤，故以KTP激光较为合适。应先烧灼出血点周围，最后再在血管断端处烧灼。

突发性严重出血

此型鼻衄多来势汹猛，迅速止血甚为重要，然后再进一步查找病因进行治疗。止血措施主要有：1。前鼻孔鼻腔填塞法：这是治疗严重鼻衄的首选措施。填塞物为无菌凡士林纱条，填压时应预先置一硬塑鼻导管，以维持起码的鼻通气，双侧鼻填塞时尤为重要。鼻填塞时间一般为24小时，到时可一次或分次取出，以免发生鼻窦或中耳并发症。如需填塞物留置数天甚至1周，填塞物中应加入抗生素粉，也可应用碘仿纱条。

喉异物

可在间接喉镜或直接喉镜下用异物钳取出。有喉阻塞现象者，宜急施行气管切开术，待呼吸困难缓解后，再于喉镜下取出。异物取出后，应继续观察思者，以便喉水肿时能予以紧急处理。急救方法：1）患者站立时，术者应于患者身后，两臂绕至患者腰前抱紧，一手握拳以拇指顶住患者腹部，可略高于脐上、肋缘下，另一手与握拳的手紧握，并以突然的快速向上冲力，向患者腹部加压（必要时可反复数次），异物可从喉喷向口腔，冲出体外（注意勿挤压胸部）。

2）患者坐位时，术者可在椅子后面取站立或跪姿，施用上述手法。

3）患者卧体温表时，先将其翻至仰卧位，然后术者跪姿跨于患者两胯处，以一手置于另一手之上，下面手的掌根部按于患者腹部（脐上胸肋缘下），以快速向上冲力挤压患者腹部。

4）患者自救时，以自己握拳的拇指侧置于腹部，另一手紧握这只手，同样快速向上冲压腹部，将异物喷向口腔而排出体外。

附：此法主要作用是压迫上腹部，从而挤压了肺部而使空气突然自声门冲出，同时可能使异物冲出体外。此方法在理论上是合理的，按此实践并结合人工呼吸同时施行是可行的。

相关治疗：

1、间接喉镜下异物取出；

2、直接喉镜下异物取出；

3、切开甲状软骨取出术，切开环甲膜取出术，切开气管取出术。

角膜异物

⒈先用生理盐水大量冲洗，或用棉球轻轻擦除。