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第八章 地震灾害急救（第2页）

尽快清除被救者口内的异物，使他呼吸通畅。抓住“黄金时间”

心脏停跳30秒人昏迷；停跳6分钟脑细胞死亡。从伤员被救出废墟，到医务人员赶到，这一小段时间称为抢救生命的“黄金时间”。这时候一定要记住“先救命、后治伤”的原则，这对抢救生命是至关重要的。

心肺复苏八大步骤

“黄金时间”第一位的工作是对丧失意识的伤员现场实施心肺复苏。这时，应按8个步骤来做。

口对口吹气

口对口吹气是心肺复苏八大步骤的重点难点之一。救婴儿时，要用嘴将婴儿的口、鼻同时包严后再吹气，吹气量也要小一些。

心脏按压

心脏按压是八大步骤中另一关键步骤。按压时要双臂伸直，在按压点垂直下压4到5厘米，每分钟按压100次左右。每按压15次口对口两口气。

简易包扎

现场急救伤员时，主要分止血、包扎、固定和搬运四个环节。不要小看简易包扎，它能减少感染、避免大出血、有效降低死亡率。你可以用绷带、三角巾或就地取材的其他材料，轻、快、准、牢地进行包扎。应先盖（敷料）后包，松紧合度，不要在伤口上打结并注意暴露肢端。

小心搬运

搬运也是抢救技术之一。搬运可根据伤势不同，采用扶着走、背着走、抱着走、用担架抬着走等多种方式。伤重者宜躺不宜坐；昏迷者应该侧卧或者将头侧放。搬运中要密切观察伤员的神志。获救后要保护好眼睛人在被压埋时眼睛一直处在黑暗中，从废墟中成功脱险后，一定要注意蒙住双眼，避免因光线照射而损害眼睛甚至致盲。

脱险后要控制好情绪

遇险者被救后，劫后余生的兴奋是难免的，但要尽量控制情绪，不可过于激动，以免大悲大喜精神受到刺激而危害健康。

平安了别忘保护肠胃

人被压埋在废墟下，因长时间不进食，胃肠十分虚弱，脱险后一定不能暴饮暴食。应该从吃少量流质食物开始，逐步恢复到正常饮食。

地震所致严重创伤的救治

地震作为一种特殊形式的自然灾害，具有突发性、压砸性、大批性的致伤特点，地震也是突发产生伤员量最大的灾害之一，地震伤员的现场急救是震区整个抢救工作的重要环节，也是人员脱险、伤员获救的基本保证较重，需马上接受治疗，如开放性气胸、实质脏器破裂大出血、内脏脱出、重度休克等；二类伤员在2~4h内不会有生命危险，可在一类伤员紧急处理后救治此类伤员，如长骨骨折、空腔脏器穿孔、20％以下的Ⅲ度烧伤等；三类伤员多为轻伤员，只需简单处理，如单纯关节脱位、20％以下的Ⅱ度烧伤等；四类伤员病情最轻，可暂时观察或等待治疗，但对于那些极重度伤员，病情复杂，需要抢救的时间长且效果不理想，在抢救初期，这些患者可暂归到此类，只采取对症和支持治疗，根据之后情况再重新归类，如深度大面积烧伤等。地震创伤按创伤发生的部位可分如下几类：骨折占第1位，软组织损伤占第2位，挤压综合征是第3位。颅脑损伤是地震伤亡中病死率最高的，早期病死率达30％。颌面、五官损伤会造成严重功能障碍，可因血凝块和组织移位，造成窒息。四肢损伤约占人体受伤各部位的50％，并且常伴有周围血管和神经损伤。腹部损伤的发生率低。骨盆损伤多伴有泌尿系统损伤。笔者针对地震所造成的几种严重创伤的特点、伤后治疗过程进行了简单的综述。

1骨损伤

地震所致骨损伤的特点包括如下几点：①骨科伤员多：地震发生后，短时间内会造成大规模的人员伤亡，其中以骨科创伤最为多见。骨折以四肢骨折为最多，闭合多于开放，下肢多于上肢，骨折类型以粉碎、多段、多发性骨折较多见，且大型骨折和不稳定性骨折为多。

②伤情复杂：伤员多为复合伤，其中以各种软组织损伤最为多见，四肢、脊柱及骨盆的骨折次之。有时可合并有头、胸、腹部的损伤。

骨损伤的伤口主要为开放性骨折及骨筋膜间室综合征早期皮肤筋膜切开减压伤口。这些伤员由于初期处理时条件的限制，伤口多未进行良好清创及正规处理，均有不同程度的感染，甚至为铜绿假单胞菌感染，并伴有严重肢体肿胀与发热。处理原则如下：①正确处理伤口，尽早闭合创面：例如，对于骨筋膜间室综合征而做的减压切口，若张力不大、切口较小时，可直接拉拢缝合；若张力切口较大难以一次直接闭合时，可采用间断拉拢缝合，待5~7d后再酌情拉拢缝合或植皮覆盖创面。②运用综合措施合理处理骨折：对于开放性骨折，由于早期难以进行正规的伤口清创处理及内固定术，大多伴有不同程度的伤口感染。此时，应首先探明伤道的深度及范围、深部引流是否畅通、周围软组织损伤程度及有无深部肌肉坏死等，必要时应进行补充消创，清除伤道无生机及坏死肌肉组织，伤口予以开放，严禁闭合。待创面感染控制后再行骨折内固定术，同时闭合创面。若皮肤缺损难以闭合创面时，可采用局部皮瓣旋转移位的方法覆盖闭合。

2挤压创伤

挤压综合征是指机体肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压发生肌肉缺血、肌细胞损伤，继而引起以肌红蛋白血症、肌红蛋自尿、高钾血症和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变。地震时房屋或重物倒塌，造成肌肉受压以及循环障碍，导致肌肉水肿（挤压伤）和发生休克、急性肾功能衰竭等全身反应为挤压综合征。挤压综合征在地震中发生率较高，病死率极高，较轻者也会影响以后的肌肉功能。急性肾功能衰竭是挤压综合征常见的并发症，其发病率高，治疗过程中常常需要透析的支持。现场急救：①及早除去压在伤员身上或伤肢的重物，解除挤压综合征的发生原因。②移动挤压物后，伤肢用夹板固定，立即制动。局部可用冷敷降温以降低伤肢分解代谢和有害物质的吸牧。

③不要抬高伤肢或加压包扎，禁止热敷和按摩。④伤后应尽快补液、利尿并加入血管扩张药物，解除肾血管**，可口服碳酸氢钠，5~10g次，以碱化尿液。⑤服止痛剂和抗感染药物（忌用磺胺类）。⑥观察肢体肿胀程度及张力，对肿胀严重、张力大者应切开筋膜减压，切口应在肌肉肿胀的最严重部位。另外，挤压综合征的治疗中也应强调调整电解质平衡和抗感染治疗，透析是治疗高血钾最有效的治疗手段。其中，继发感染是仅次于急性肾衰竭的致死原因，有效防治感染是救治挤压创伤综合征的重要原则之一。

3软组织创伤

软组织损伤的处理如果有活动性出血必须要首先进行止血，损伤的部位要用清洁的毛巾等物品用力卷曲缠绕压迫止血。此时，长时间的压迫会使远端末梢部位产生疼痛，稍稍放松，缓和一下之后再次勒紧压迫。伤口如果污染的话，要用清水冲洗，涂抹消毒液，无菌纱布覆盖，绷带包扎。伤口中如果有玻璃碎片、金属片等物品，不要马上拔出这些伤口中的碎片，因为这样会使伤口的出血量骤然增加，必须加以注意。

4面部创伤

颌面部复合损伤是地震中比较常见的严重损伤，因常合并严重的颅脑损伤、出血窒息、休克等，如不及时发现治疗，会危及患者生命。由于颌面部血运丰富，损伤时出血较多，应立即止血。常用方法有指压止血、包扎止血、填塞止血、结扎止血、药物止血。其有效措施包括：颌面毛细血管、小动脉、小静脉或开放性、洞穿性伤口出血，用纱布填塞创面，加压包扎止血。局部压迫无效，用手指按压出血部位的主要供血动脉的近心端，如颞浅动脉所供应区域的创口出血，压迫耳屏部止血。活动出血的创口，如血管断端，用止血钳夹，结扎止血。

血管断端采用上述方法止血效果不佳时，可行颈外动脉结扎止血。鼻出血者行凡士林沙条鼻腔填塞。局部创口用明胶海绵、干纱布加压包扎，全身用止血药物，静脉滴注或口服。

在病情及时间允许的情况下，尽早进行骨折复位和软组织清创缝合。软组织缝合采用10％肥皂水、生理盐水和3％过氧化氢溶液交替冲洗，05％活力碘进行伤口内消毒，伤口周围用5%~10％活力碘消毒。用5号三角针和000-00000缝线整齐缝合，尽量减少疤痕，以免影响美观。因面部血循环丰富，生长能力强，治愈率高，游离组织尽量保留并缝合。

5肢体创伤

在严重地震灾害中，由于事发突然，大量人员被倒塌建筑物、泥石流、山体滑坡等重物掩埋，救援困难，固然部分人员幸运存活，但往往肢体长时间受压缺血，肌肉对缺血较为敏感，一般认为创伤6~8h后即可发生变性、坏死，但若同时存在骨和软组织的损伤，其安全时限亦将大大缩短。故有作者认为挤压伤后热缺血时间如超过6h即不再考虑行肢体挽救手术。同时，由于地震灾害，交通运输能力下降、医疗部门受损，接诊能力下降、出现大量伤病员，医疗资源紧缺，患者可能无法获得及时、有效的监测及治疗，此时，截肢必然成为挽救患者生命的唯一选择。

根据现代假肢受控全接触理论，预留肢体长度已无严格限制。Frederick将残肢舒服程度、假体外形、功能、另侧肢体情况、进行娱乐活动能力等进行评价，认为残肢的长度对患者的影响并非最重要。

截肢术后残端伤口能否顺利愈合，主要取决于截肢平面的血运状况，因此，在地震灾害期间，截肢平面的选择不强求尽量保留肢体长度，应根据术中肌肉坏死情况酌情升高截肢平面。

6颅脑损伤

颅脑损伤在地震伤亡中病死率最高，早期病死率达30％。其现场急救要争分夺秒，尽可能详细了解病情，判断受伤者的意识状态，昏迷、频繁呕吐、四肢不动等是至关重要的指标。根据对伤情的了解，有目的、有重点地进行查体，重点检查呼吸、脉搏是否平稳，受伤部位出血情况，格拉斯哥昏迷评分（GCS），瞳孔大小，对光反应，眼球位置，肢体功能等。头部伤有活动性出血时，应立即采取加压包扎止血方法，尽量避免环扎式包扎，特别用力加压包扎后可能发生肌肉、神经干缺血性坏死。整个救治过程中注意保持患者呼吸道通畅，防止窒息，同时，防止颅内继发感染也是救治成功与否的关键。