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经漏血尿（第1页）

经漏血尿

王××，女，四十岁。已婚多年，从未孕育，性多忧郁。1949年春，自感胁腹疼痛，经漏淋漓不已，并发尿血，尿道灼痛。经西医诊断为“子宫肌瘤”，建议手术，未曾施行。经某中医用导赤散、清心莲子饮等方未效，乃请余往诊。按其脉，弦而涩。视其舌，青而滑。病已二月之久，以方衡证，尿血而痛用导赤之类，未为不可，何以不效?因思患者之急欲求医调治者，为求生育也。求而不得，抑郁伤肝，肝藏血，肝气郁结，气血失调，此其因也。今观脉证，确系肝郁。盖厥阴肝脉，“过阴器抵小腹”，故专事清利之导赤散无益也，治劳淋之清心莲子饮亦无济于事。余因之而得到启发，据其主因，不宜从小便之义治。但治经漏何能兼顾尿血?治尿血又怎能顾及经漏?惟既决断为肝郁夹瘀，其病在肝。治宜舒肝解郁。肝气得舒，淋漓可止；肝气不陷，血自归经，尿血可愈。乃处以下方：

白茯苓15克炒泽泻6克桂枝9克炒杭芍9克

炙香附9克砂仁6克郁金6克青皮9克玄胡索9克

川楝子6克甘草梢4．5克

此温肝舒郁法也。茯苓、泽泻渗湿利水，杭芍养血柔肝，香附、青皮、玄胡、川楝、郁金，皆调气舒肝之品，亦能活血。砂仁理气通滞。桂枝一味，达木郁以升肝气，张锡纯谓其“善抑肝木之盛，使不横恣”，“又善理肝木之郁使之条达。”

上方服二剂，诸症均有减轻，瘀象亦退。方既已效，仍用原方加减。处方如下：

白茯苓15克炒泽泻6克桂枝9克炒杭芍9克

上阿胶9克生地12克丹皮6克焦栀仁6克浙寸冬9克

生甘草4．5克血余炭一团

此在原方基础上，加阿胶养阴益肝，助生地、寸冬养阴润燥，丹皮、焦栀仁化阴生血兼清郁热，血余炭止冲任二脉之血溢下渗；再以苓、泻之渗利湿邪，以桂、芍达郁而平风木。

连服五剂后，各症渐愈，尿血全止，月经调畅。次年受孕而举一子。

[按]：此例之愈，全在“辨证求因，审因论治”。患者年已四十而无嗣，忧虑可知。求子不得，肝气日郁，气血瘀阻，冲任失调，故经漏淋漓。瘀血下注，渗入**，必然尿血。肝血不藏，遂使血不归经，绵缠难愈。治疗之法含舒肝解郁、调理冲任，别无良策。此尚易理解者。如胶柱鼓瑟以“血家禁桂”之说为禁令，则是不深知桂枝之性能与该例尿血之病机。考桂枝辛温，与芍药合用善调气血，与丹皮合用善化厥阴寒凝瘀结。更有妙者，本品善升肝气之下陷，俾冲任和调，血自归经，再佐以育阴润燥之品，何患血之不止!前人虽有“血家禁桂”之论，系指上窍出血之证而言。至于肝气下陷之下窍出血，非但不为禁忌，抑且必用也。故治此类血证，往往加用桂枝，非独此案也。

**出血并发紫斑

陈××，女，二十五岁。患**出血已三周，兼见全身紫斑。住某医院中西医结合治疗，中药曾用过犀角地黄汤、牛黄丸等多剂，**出血不仅未止，又增齿龈出血、鼻衄。转余诊治。症见：面色苍白，两颊微红，舌质淡，苔薄白少津，脉芤。此血不循经脉运行而溢予外也，即所谓“血不归经”。其所以不归经者，殆由阴虚阳浮使然，故现鼻衄、齿衄及紫斑等出血现象。前医药过寒凉，正气受损，故出血不止。今本“急则治标”之原则，先以止血为务。然此证虽属阴血虚亏，但热象并不显著，用药不可过寒，寒则凝，易留瘀；亦不可过热，热则动血，更不易止。宜寒温并用，刚柔相济为适当。乃用自拟方生地侧柏叶汤加白茅根。处方：

生地15克侧柏叶9克白茅根9克麦冬9克杭芍9克

炙艾叶6克藕节5个炮姜15克炙甘草6克

此方说明见本书“鼻衄”例一。

服药三剂，出血顿止，紫斑未全退。继用自拟方二甲化斑汤。处方：

炙龟板15克生牡蛎15克沙参9克玄参9克阿胶15克

茜草6克藕节3个牛膝9克甘草3克蒲黄（醋炒）6克

方中二甲（龟板、牡蛎）育阴潜阳，沙参养阴润肺；玄参滋水润燥，又清浮越之火，阿胶滋阴补血，茜草、蒲黄炭、藕节凉血止血，活血祛瘀；甘草护胃和中，牛膝引诸药下行。全方组合，滋阴潜阳，止血消瘀。连服五剂诸症消失。