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脾虚肺燥干咳浮肿（第1页）

脾虚肺燥干咳浮肿

马××，女，五十岁。患干咳无痰，面足浮肿，多年不愈。经西医诊断为支气管扩张并肺心病。屡用中西药治疗，见效不大。接诊时，除上述症状外，兼见小便短少，心悸失眠，气短乏力，食欲不振。舌暗淡苔薄白，脉三、五不整，重按无力。

据症分析：脾虚湿滞，土不生金，肺失滋润，以致干咳日久不止。脾虚化源不足，肺气虚损，清肃失司，不能通调水道，以致浮肿尿少。肺为肾之母，母病不能荫子，肾水不升，则心火不降，心肾不交，以致心悸失眠。肺主气，脾益气，肺脾两虚，则气短乏力。脾虚则运化力差，放食欲不振。

综上所述，断为脾虚肺燥之证。当以扶脾燥湿为主，兼以润肺降逆之品。用《清宫秘方》八珍散加减：

淮山药15克芡实15克莲肉9克生苡仁9克

沙参15克茯苓15克陈皮6克桔梗6克百部9克

苏子9克炙冬花9克白糖18克（分三次调入）

方中，山药补虚扶弱，益肾强阴，且能益脾肺，清虚热，治虚，长肌肉。芡实扶脾益肾，收敛肺气。莲肉、茯苓健脾利湿而补肺，且能交通心肾。苡仁除湿消肿，健脾补肺。沙参养阴清肺，祛痰止咳。桔梗开肺气，利胸膈，引药上升。陈皮燥湿理气，降逆和中，免除诸药之壅滞。百部、冬花、苏子俱能治久咳，又能降逆化痰而润肺。加以白糖和中补虚，润肺生津。诸药相合，共同发挥扶脾燥湿，润肺降逆之功。

嘱服三剂后，症情见减，但心悸眠差尚存。药已中病，仍踵前法加减：

淮山药15克芡实15克生苡仁9克茯苓15克

广百合9克川贝母9克柏子仁9克

服三剂，眠安，精神渐好，惟面足浮肿未全消，改用张锡纯升陷汤加味：

北口芪18克潞党参15克淮山药15克山萸肉9克

升麻6克炒柴胡6克桔梗6克知母6克

此方原治胸中大气下陷之症。张氏云：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。”又谓：“大气即宗气”，“其能撑持全身，为诸气之纲领”。余又据张氏引《金匮》水气门桂枝加黄芪汤下“大气一转，其气乃散”之语，而借用此方加昧治大气下陷之虚性水肿颇验。

上方连服五剂，肿即全消，尚有时微咳。改用炮姜甘草汤加昧：

炮姜15克甘草6克五味子6克苏子9克炙冬花9克