北派小说网

第三章儿科特征 第六节疳证（第1页）

第三章·儿科特征第六节·疳证

属性：小儿肠胃受伤，变生诸证，以疳证为最剧，亦最为复杂难治。推其起因，实由初生调护无方，其后饮食失节所致。一由小儿一面吃乳，一面恣食肥甘，积郁既久，热伤肠胃；一由小儿食不运化，积久生虫，虫既内生，虽能食而不肥；一由小儿数岁，犹恋乳食，生养不足，脾胃之气暗耗；一由小儿吐泻之后，妄施攻伐之药，津液枯竭，肠胃疲惫；一由乳母喜怒失常，饮食乖度，或**之后以乳哺儿，均足致此。疳证之初起，常现身体发热、面黄肌瘦之象，及时治之，十愈八九；其已成者，多见头皮光急，毛发焦稀，腮缩鼻干，口馋唇白，两眼昏烂，揉鼻眉，脊耸体黄，斗牙咬甲，焦渴自汗，尿浊泻酸，腹胀肠鸣，癖结潮热，酷嗜瓜果、咸酸、炭、米、泥土等物，诸般证状，此时按证施治，亦可十愈六七。若因循坐误，或治失其法，则生生之气日薄，未有不由重而危，由危而不救者。或日在大人为痨，在小儿为疳，疳者干也，明为精血败竭之病，故疳之一证，其造因虽为肠胃受伤，而其流所及，变化无穷，若病至脚指触物不知痛，手足垂无力，身无暖气，泻青涎或沫不止，项筋舒展无力者，均属不治。兹将疳之类别如五疳、疳积、杂疳各证，条列于后。

x一、五疳x

疳证名目繁多，而治法总不离乎脾胃。曰五疳者，有心疳、脾疳、肝疳、肺疳、肾疳等症，其病状虽间有出入，而其源初无大异也，心疳者，多见身体壮热，面赤唇红，口舌生疮，胸膈烦闷，口渴饮冷，喜眠于地，下痢脓血，时有盗汗、啮齿、虚惊等状；脾疳者，多见面色痿黄，头大项小，喘促气粗，多啼咳逆，困倦喜睡，乳食懒进，目生白膜，唇赤发焦，口鼻常干，胸膈壅满，喜暗憎明，昼凉夜热，口渴引饮，腹胀脚弱，吐逆乏力，水谷不消，泄下酸臭，喜食泥土，合面覆卧等状；肝疳者，多见摇头揉目，流汗遍身，合面而卧，面色青黄，发竦头焦，筋青脑热，周身疮癣，腹中积聚，膈上伏热，痰涎壅塞，下利频仍，或下鲜血，或下青苔，若肝风入目，则赤肿翳生，眵泪烂眶，昏暗雀盲，痛痒揉擦等状；肺疳者，多见咳嗽气逆，皮毛干焦，多涕时啼，咽喉不利，壮热憎寒，唇边赤痒，腹内气胀，乳食渐稀，口有腥气，面色白，手足枯细，皮肤起粟，肠胃不和，频频泄利，鼻下生疮等症；肾疳者，多见肌骨消瘦，齿龈生疮，寒热时作，口鼻干燥，脑热如火，脚冷如冰，遍身疮疥，喜卧冷地，乳食减少，泻利频仍，肛门溃烂，或生湿疮，牙缝溃烂，传为走马疳等状。兹将其治法述下。

x二、五疳之治法x

疳证之治法，初起宜健脾消积，清热杀虫，及其已成，体实者宜正本清源，先用攻下杀虫之剂，后用培本养元之法，体虚者宜攻补兼施，慎用峻利之药，此中消息，则寒热之辨别，以及虚多实少、实多虚少之分，尤宜详察。大概健运以扶持脾胃之剂，宜用白术、鸡内金、豆蔻、木香、砂仁之类；消积之剂，宜用莪术、三棱、槟榔、浓朴、麦芽、神曲之类；清热之剂，宜用川黄连、胡黄连、淡芩、青皮、柴胡之类；杀虫之剂，宜使君子、芜荑、川楝子、芦荟之类；补益之剂，宜人参、潞党、山药、扁豆、莲心、生地、熟地、萸肉、当归、阿胶之类。通治之方有集圣丸加减、五疳保童丸、五疳消积丸、万应丸之属。至于心、脾、肝、肺、肾五疳，各因肠胃受伤，脾运不健，而致五脏交受其病，兼病于心者，即谓之心疳，治宜安神丸以治心，异功散以补脾，余如张涣参黄丹及真珠散、茯苓丸、茯神汤、桃花丸，均可酌用。大凡心经有实热之见象者宜酌加黄连、犀角、羚羊、牛黄、天竺黄之类；心经有虚热之见象者，宜加茯神、远志、枣仁、玄参、人参之类。心疳而至惊啼口渴，嗜食辛味，耳边有脉，舌下有黑靥者不治。兼病于脾者，谓之脾疳，治宜四味肥儿丸以治疳，五味异功散以养脾，余如钱氏益黄散、参苓白术散、神效换肌丸、大胡黄连丸、芦荟丸、张涣木香散均可酌用。大凡脾经有热者，宜加黄连、地黄、三棱、莪术之类；脾经有湿者，宜加半夏、白术、陈皮、苡米、甘遂、商陆之类；脾气虚寒者，宜加于术、补骨脂、干姜、肉豆蔻、肉桂之类。脾疳而至腹大如鼓，唇无血色，人中平满，下痢无度者不治。兼病于肝者，谓之肝疳，治宜地黄丸，归汤、天麻丸、生熟地黄汤、熊胆天麻丹、芦荟丸均可酌用。大凡肝经有实热之见象者，宜加龙胆草、**、柴胡、连翘、栀子、青皮、白芍之类；肝经有虚热之见象者，宜加川芎、天麻、熟地、牡蛎、龙骨、萸肉、五味之类。肝疳而至目有青脉，左胁硬痛，多吐涎沫，眼角左右有黑气者不治。兼病于肺者，谓之肺疳，治宜先用地黄清肺饮以治肺，次用益气丸以补肺，余如益黄散、化丸、补肺散、张涣麝香丹、阿胶散、胡黄连丸之类，均可酌用。大凡肺经有热者宜加桑皮、桔梗、前胡、鲜生地、竹茹、竹沥、麻黄、杏仁之类；肺气虚寒者，宜加人参、黄、党参、麦冬、山药、熟地之类。肺疳而至频泻白沫，身有黑斑如粟米大者不治。兼病于肾者，谓之肾疳，治宜钱氏地黄丸或生脉散多加黄以调肺，余如调元散、九味地黄丸、张涣熊胆散之类，均可酌用。大凡肾经有热者，宜加车前、茯苓、泽泻、通草、猪苓、木通、黄柏之类；肾气虚寒者，宜加附子、熟地、山萸肉、胡卢巴、巴戟、黄之类。肾疳而至嗜食酸咸，饮水无度，小便如乳，牙齿青黑，耳脑干燥，肩耸骨枯者不治。此五疳证治之一斑也。

x三、疳积x

疳积者，因疳而成积也。夫疳证之远源，起于肠胃之受伤，肠胃既伤，食不易化于是乎成积至易。动辄成积，疳证非但有难愈之望，抑且有加重之势，是故疳积一证，为患亦深，轻治之则积不能行，重攻之则每致泄泻，或变化为疳痢，或变化为疳胀，身体益瘦，脾胃益疲，亦可积渐以成不治，故非可忽视也。疳积之证状，面色青黄，身瘦脘胀，发立身热，腹中微痛，疳痢则泻痢赤白，或青色如冻，日久不愈，腹痛或胀。

疳胀则身体日瘦，腹大不行，发竖发热，气短而急。之数证者，虚中有实，实中有虚，稍不中病，即无益而反增其害。兹将其治法述下。

x四、疳积之治法x

疳积成于运化不良，故治法宜化积行滞而不伤其正，积重者虽宜峻攻，然宜佐以保脾胃之药，造积滞既下仍宜常服健脾扶胃之药，俾食不再停积不再聚，方可有效，否则徒事攻伐，则旋行旋积，固无济于事也。通治方宜先用匀气散或醒脾散调补，后用青金丹取下疳积，并宜常服保童丸、醒脾散或疳积散之属。疳痢由积聚腐化，肠中受病益深而致，治宜先以杀虫行滞，次则保养脾胃，滞未全行，碍难兜塞，通治方有青黛散、杀疳丸、肉豆蔻丸、芜荑丸、白龙骨丸等。痢行无度者，《简易方》用樗根白皮、仓粳米、葱白、甘草、豆豉煮服极妥；腹痛不已者，宜白术散或胡黄连丸，《秘方》有用龙眼肉一枚，包入苦参子七粒，日日吞之，治疳痢有效，再以保脾胃之品加而用之，尤为妥善。疳胀由积滞既久，浊气凝聚，因而成胀，治宜行气化滞，温中去积，通治方有肥儿丸、六神丸、褐丸、五疳保童丸、肥气丸、分气饮等，但方药中有攻伐过峻者，宜慎用之，或一用即止。初起以胡黄连二钱，阿魏一两，神曲、黄连各二钱，麝香一钱，为末，每服少许，白术汤送下，亦妥。

x五、诸疳x

小儿疳证之重要者为五疳疳积，然有因疳病之后，发为其他合并之病者，以病状之互异，或部位之不同，遂有种种之名称。至论其治法，固与五疳等无大差别也。合而并之，固属一类，惟进一层言之。昔人既为之特立一名，则于治法方面，亦属不厌求详之意，立意既属可取，方亦未可偏废，爰特摘录蛔疳、脊疳、干疳、内疳、口齿疳、鼻疳、眼疳、脑疳、无辜疳、丁奚疳、哺露疳、癖病等诸疳逐条述之，以便治疳者得为郑重之考查。

（一）蛔疳因小儿饭食太早，或多食甜腻，停蓄肠胃，以致腹中化生蛔虫，证状多见皱眉多啼，呕吐清沫，腹中作痛，外见青筋，齿痒鼻痒，唇口紫黑。

（二）脊疳因虫食脊膂所致。证状多见身热羸黄，击背如鼓鸣，脊骨如锯齿，或十指皆疮，频啮爪甲，烦渴下痢。

（三）干疳因胃火过亢，消烁津液所致。证状多见身体壮热，时或憎寒，舌涩口干，睡多盗汗，皮肤枯燥，发立毛焦，乳食虽多，肌肉消瘦，四肢无力，好睡昏昏。大抵憔悴少血，舌干多啼者，其病在心；目不转睛，虽啼无泪者，其病在肝；身热尿干，手足清冷者，其病在肾；声焦皮燥，大便干结者，其病在肺；闭口酣睡，胸脘干渴者，其病在脾。

（四）内疳因虫蚀肛肠所致。疳之在内者，所以别于疳之在外者（外疳如走马疳、口齿疳、鼻疳、眼疳等），证状多见眼目涩痒，体热皮枯，肠胃不调，乳食不化，心腹虚胀，痢下五色，久而不止，日渐羸瘦。

（五）口齿疳∶即走马牙疳之轻者（走马牙疳见本章第三节及第四章第三节），因脾胃传化失常，热毒蕴蓄，血分不清所致。证状多见唇口痒痛，牙齿焦黑，龈肉赤烂，颊肿舌痛，口多臭气。

（六）鼻疳固乳食不调，上焦壅滞，疳虫上蚀所致。证状多见鼻中赤痒，连唇生疮，壮热多啼，皮毛干焦，肌肤消瘦，咳嗽上气，下痢不已。

（七）眼疳因脏腑风热壅滞，不得宣通，或乳食过多，胸膈痰结，邪热上攻于目所致。证状多见脑热目痒，或赤烂生疮，或生翳膜，渐渐遮睛。

（八）脑疳因胎中禀受风热所致。证状多见头皮光急，满头生疮，脑热如火，发结如穗，遍身多汗，腮肿囟高，哺乳越常，睡喜合面。

（九）无辜疳因小儿衣席，夜露不收，沾染邪气，或因饮食不节，寒暖不匀所致。证状多见脑后有核如弹丸，按之则动，初生时软而不痛，中有虫如米粉，得热气则渐长大，虫随气血流散，子母相生，侵蚀脏腑，令儿肌肉作疮，便泄脓血，头大发竖，手足细弱。

（十）丁奚疳因脾胃受伤，不能运化，血衰气滞所致。证状多见肿胀而腹无青筋，面色惨淡，潮热往来，手足细小，项长骨露，尻臀无肉，腹胀脐突。

（十一）哺露疳因脏气虚冷所致。证状多与丁奚疳相似，食则吐逆，泄泻无度，粪中有虫。

（十二）癖病因饮食失节，伤及脾胃，积滞不化，久而成癖，其形坚结，藏于隐癖。证状多见生于胁下，坚硬成块，初作之时，午后潮热，口渴饮冷，腹大筋青，渐如鸡卵，不时作痛。

此诸疳之证状也。此外因疳而发为疮疥者谓之疳疮，亦同类而附入之。兹将其治法述下。

x六、诸疳之治法x

（一）蛔疳因积滞化虫，治宜使君子散、芦荟丸以取蛔虫，后用益黄散之属以调脾胃，余如张涣三根散、下虫丸之属，均可酌用。

（二）脊疳因虫食脊膂，治宜圣惠金蟾散、地骨皮丸、杀疳丸、芦荟丸、青黛丸之属。泻血不止者，用定粉少许，大枣十枚，头发少许，共聚一处，火通赤，细研，每服五分，米饮下。

（三）干疳因水津亏耗，热自内生，治宜圣惠天竺黄散、青黛丸、牛黄丸、胡黄连丸之属。

（四）内疳因虫蚀肛肠，治宜使君子丸以杀虫，余如东垣浓肠丸、圣惠木香丸、芦荟丸、胡粉丸之属，俱可酌用；或神曲、麦芽、三棱、青皮、香附、山楂、浓朴、甘草、藿香、枳实、地黄、砂仁、黄连、枣子各等分，研为末，熟汤调服。

（五）口齿疳因热毒蕴蓄，血分不清，治宜清血解毒，内服用清胃散、甘露饮等，外敷用青霞散、黄矾散之属；或百药煎、胭脂各等分，为细末掺之；或用米泔水洗疮，以黄丹（飞过）、乳香、白矾（飞过）、胭脂各一钱，轻粉、麝香，各少许，共为细末，挹干掺之。

（六）鼻疳因疳热熏蒸，鼻痒生疮，治宜汤氏五福化毒丹、泽泻散、枇杷叶散之属，外用甘草白矾汤洗净，后以芦荟、黄连、黄柏为末敷之，或青金散敷之，或蝉壳散吹之，或青黛一钱，麝香少许，熊胆末五分，临睡时掺之。

（七）眼疳因疳热熏蒸，上攻于目，治宜泻肝散、杀疳散。退翳丸、羚羊角丸、消疳无价散，外用蕤仁膏之属。

（八）脑疳因疳热熏蒸，上侵及脑，治宜龙脑丸、龙胆丸之属，或用吹鼻龙脑散，或用黄葵花、**、釜下墨、硝石、柏叶各等分，共为散，吹入鼻中，良久，鼻中有恶物似泥者泄下数条，此即病根，下后可愈。

（九）无辜疳因热生虫，颈项生疮，治宜柴胡饮先清其热，芦荟肥儿丸再消其积，或圣惠鳖甲散、张涣蝎虎丹、蓝叶汤、漏芦散之属，颈项有核内有虫如米粉者宜破取之，再以芦荟、黄连、黄柏粉末敷患处。

（十）丁奚疳因脾胃气虚，大腹膨胀，治宜先投万应丸，次投参苓白术散，并以醍醐散进食，食后下乌犀丸三五粒以杀虫化积，并间投醒脾散、沉香槟榔丸、木香莪术丸之属，次第调理之。

（十一）哺露疳因脏气虚冷，治法与丁奚疳大略相似，惟宜加养脏汤服之，余如麝香进食丸、圣惠人参丸等俱可酌用。

（十二）癖病因积滞不化，久而成癖，治宜千金消癖丸、木香砂丸，外用红花膏，或阿魏保生膏摊贴。