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卷一 湿温案（第2页）

川石斛（三钱）川贝母（二钱）炙白苏子（五钱）水炒川连（三分）全栝蒌（切，四钱）旋复花（包，五钱）仙半夏（五钱）鲜竹茹（二钱）生熟谷芽（各三钱）干芦根（去节，一两）清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）柿蒂（十四枚）广橘白（一钱）五诊呕吐已止，口舌碎痛亦减，胸脘不舒，饮食少进，神疲，右颧赤色，脉象软滑无神。怀麟七月，阳明少阴阴液已伤，痰浊未楚，厥气乘势横逆。再宜益阴柔肝，助顺胎气，而化痰浊。

川石斛（三钱）抱茯神（三钱）广橘白（一钱）生白芍（二钱）川贝母（二钱）炒竹茹（二钱）仙半夏（五钱）栝蒌皮（二钱）生熟谷芽（各三钱）干芦根（去节，二两）清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）春砂壳（四分）六诊呕吐止，口舌碎痛亦减，惟纳谷不香，颈项胸膺发出白，伏邪湿热，已有外泄之佳象。口干不多饮，舌质红，苔薄腻，脉象濡滑而数。阴伤难复，浊痰未化，津少上承。怀麟七月，胎前以清热养阴为主。再宜养阴宣肺，和胃化痰。

川石斛（三钱）抱茯神（三钱）熟谷芽（四钱）净蝉衣（八分）清水豆卷（三钱）佩兰梗（五钱）光杏仁（三钱）陈广皮（一钱）象贝母（三钱）清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）炒竹茹（五钱）干芦根（去节，一两）净蝉衣（八分）吉林参须（八分）谨按∶此症为阴虚温邪内陷，若遇时医，见神识昏糊而大进犀羚，则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷，而任投姜附，则阴液涸竭而亡。况怀麟七月，恐其胎气受伤，用药最为棘手。而夫子初诊，即认定为热厥，投四逆散以解之。继又速进养阴清热之剂，使内陷之邪，由脏转腑，由里达表，竟使病者得庆更生，夫子之识见深矣。治安幸列门墙，弥殷瞻仰，谨录之。受业朱治安志。

邹女湿温九天，身热午后尤甚，口干不多饮，头痛且胀，胸闷不能食，腑行溏薄，舌苔薄腻带黄，脉象濡数，左关带弦，温与湿合，热处湿中，蕴蒸膜原，漫布三焦，温不解则热不退，湿不去则温不清，能得白，而邪始有出路，然湿为粘腻之邪，最难骤化，恐有缠绵之虑。姑拟柴葛解肌，以去其温，芳香淡渗，而利其湿。

软柴胡（八分）葛根（一钱五分）清水豆卷（三钱）赤苓（三钱）泽泻（五钱）银花炭（三钱）连翘（二钱）鲜藿香（一钱五分）鲜佩兰（一钱五分）神曲（二钱）大腹皮（二钱）通草（八分）荷叶（一角）甘露消毒丹（包，四钱）二诊湿温十二天，汗多，身热虽减，而溏泻更甚于前，日夜有十余次之多。细视所泻之粪水，黑多黄少，并不臭秽，唇焦齿垢，口干欲饮，饮入肠鸣，小溲短少而赤，舌边红，苔干黄，脉象左濡数，右濡迟，趺阳之脉亦弱。此太阴为湿所困，清气下陷。粪水里黑多黄少，黑属肾色，是少阴胜趺阳负明矣，况泻多既伤脾、亦伤阴。

脾阳不能为胃行其津液，输运于上，伤阴津液亦不上承，唇焦齿垢，职是故也。书云∶自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴。少阴为水火之脏，为三阴之枢，少阴阴阳两伤，上有浮热，下有虚寒，显然可见。脉证参观，颇虑正不敌邪，白不能外达，有内陷之险，欲滋养则碍脾，欲温化则伤阴，顾此失彼，殊属棘手。辗转思维，惟有扶正祛邪，培补中土，冀正旺则伏邪自达，土浓则虚火自敛，未识能弋获否。

人参须（一钱）米炒于术（二钱）清水豆卷（四钱）云苓（三钱）生甘草（三分）炒淮山药（三钱）炮姜炭（三分）炒扁豆衣（三钱）炒谷芽苡仁（各三钱）干荷叶（一两）陈仓米（一两，煎汤代水）三诊湿温两候，前方连服三剂，泄泻次数已减。所下粪水，仍黑黄夹杂，小溲短赤，口干欲饮，齿缝渗血，舌边红，苔干黄，脉象濡数，尺部细弱，白布于胸膺脐腹之间，籽粒细小不密，伏温蕴湿，有暗泄之机。

然少阴之阴，太阴之阳，因泻而伤，清津无以上供。泻不止，则正气不复，正不复，则邪不能透达，虽逾险岭，未涉坦途也。仍宜益气崇土为主，固胃涩肠佐之。

吉林参（一钱）米炒于术（二钱）生甘草（三分）云苓（三钱）炒淮山药（三钱）炒川贝（二钱）禹余粮（三钱）炒谷芽（三钱）橘白（一钱）炒薏仁（三钱）干荷叶（一角）四诊湿温十七天，泄泻已减七八，粪色转黄，亦觉臭秽，太阴已有健运之渐，白布而甚多，色亦显明，正胜邪达之佳象。口干而腻，不思谷食，睡醒后面红，稍有谵语，超时而清，脉濡数而缓，舌质红苔黄。良由气阴两伤，神不安舍，余湿酿成痰浊，留恋中焦，胃气呆顿。今拟七分扶正，三分祛邪，虚实兼顾，以善其后也。

人参须（八分）炒于术（一钱五分）炒川贝（二钱）云苓神（辰砂拌，各三钱）远志（一钱）炒淮药（三钱）橘白（一钱）炒谷芽苡仁（各三钱）清水豆卷（三钱）佩兰（一钱五分）清炙枇杷叶（二钱）

张左秋温伏暑，蕴蒸阳阴，身热甚壮，有汗不解，口干欲饮，苔黄脉数，两足逆冷。是热在阳明，湿在太阴，与中寒者不同，症势沉重。姑拟加味苍术白虎汤，清温燥湿，以望转机。

生石膏（五钱）天花粉（三钱）黑山栀（一钱五分）肥知母（一钱五分）金银花（三钱）活芦根（去节，一两）生甘草（五分）连翘壳（一钱五分）制苍术（一钱）王幼湿温伏邪，已十六天，汗多潮热，口干欲饮，白布于胸腹之间，八九日未更衣，脐下按之疼痛，舌红绛中后腻黄，脉象沉数。叠投清温化湿之剂，诸症不减；良由伏邪蕴湿化热，由气及营，由经入腑，腑中宿垢不得下达也。吴又可云∶温病下不嫌早。导滞通腑为主，清温凉营佐之，使有形之滞得下，则无形之邪自易解散。

生川军（二钱）玄明粉（后入，一钱五分）枳实（一钱）生甘草（五分）冬桑叶（二钱）粉丹皮（二钱）青蒿（一钱五分）

嫩白薇（一钱五分）京赤芍（一钱五分）青荷梗（一尺）活水芦根（去节，一尺）复诊昨进导滞通腑，清营泄热之剂。腑气已通，潮热渐减，白布而不多，口干欲饮，舌中腻黄渐化，脉濡数无力，阴液暗伤，余热留恋气营之间，清津无以上供。今拟生津清化，佐入和胃之品，尚须节食，恐多食则复，少食则遗之弊。

天花粉（三钱）霜桑叶（二钱）粉丹皮（一钱五分）京赤芍（一钱五分）朱茯神（三钱）青蒿梗（一钱五分）嫩白薇（一钱五分）通草（八分）六一散（包，三钱）青荷梗（一尺）生熟谷芽（各三钱）裘左湿温八天，壮热有汗不解，口干欲饮，烦躁不寐，热盛之时，谵语妄言，胸痞泛恶，不能纳谷，小溲浑赤，舌苔黄多白少，脉象弦滑而数。阳明之温甚炽，太阴之湿不化，蕴蒸气分，漫布三焦，有温化热、湿化燥之势，症非轻浅。姑拟苍术白虎汤加减，以观动静。

生石膏（三钱）肥知母（一钱五分）枳实炭（一钱）通草（八分）制苍术（八分）茯苓皮（三钱）炒竹茹（一钱五分）飞滑石（三钱）仙半夏（一钱五分）活芦根（去节，一尺）荷梗（一尺）

二诊今诊脉洪数较缓，壮热之势大减，稍能安寐，口干欲饮，胸闷泛恶，不能纳谷，舌苔腻黄渐化，伏温渐解，而蕴湿犹留中焦也。既见效机，毋庸更张，参入芳香淡渗之品，使湿热有出路也。

熟石膏（三钱）仙半夏（一钱五分）枳实炭（一钱）泽泻（一钱）制苍术（八分）赤茯苓（三钱）炒竹茹（一钱五分）通草（八分）飞滑石（三钱）鲜藿佩（各一钱五分）荷梗（一尺）三诊热退数日，复转寒热似疟之象，胸闷不思纳谷，且有泛恶，小溲短赤，苔黄口苦，脉象左弦数，右濡滑。此伏匿之邪，移于少阳，蕴湿留恋中焦，胃失降和。今宜和解枢机，芳香淡渗，使伏匿之邪，从枢机而解，湿热从小便而出也。

软柴胡（八分）仙半夏（二钱）酒黄芩（一钱）赤苓（三钱）枳实（一钱）炒竹茹（一钱五分）通草（八分）鲜藿佩（各一钱五分）泽泻（一钱五分）荷梗（一尺）赵童湿温已延月余，身热早轻暮剧，有时畏冷背寒，热盛之时，谵语郑声，渴喜热饮，小溲短赤，形瘦骨立，纳谷衰微，舌质红，苔薄黄，脉象虚弦而数，白疹布而不多，色不显明。良由病久正气已虚，太少之邪未罢，蕴湿留恋膜原，枢机不和，颇虑正不敌邪，致生变迁。书云∶过经不解，邪在三阳。今拟小柴胡合桂枝白虎汤加减，本虚标实，固本去标为法。

潞党参（一钱五分）软柴胡（一钱）生甘草（五分）仙半夏（二钱）熟石膏（三钱）赤茯苓（朱砂拌，三钱）炙远志（一钱）川桂枝（八分）通草（八分）泽泻（一钱五分）焦谷芽（三钱）佩兰叶（一钱五分）

二诊进小柴胡合桂枝白虎汤加减，寒热渐退，谵语亦止，白疹布而渐多，脉象濡数，苔薄黄。太少之邪，已有外达之势，口干不多饮，精神疲倦，谷食衰微，正气已夺，脾胃鼓舞无权。今拟制小其剂，扶正祛邪，理脾和胃，冀胃气来复，自能入于坦途。

潞党参（一钱五分）银柴胡（一钱）生甘草（五分）云苓（辰砂拌，三钱）仙半夏（二钱）粉葛根（一钱五分）广橘白（一钱）佩兰叶（一钱五分）白薇（一钱五分）川通草（八分）生熟谷芽（各三钱）生姜（一片）红枣（三枚）

李左脉来濡数，濡为湿，数为热，湿与热合，蕴蒸气分，漫布三焦，是以身热三候，朝轻暮重，白疹满布胸膺之间，形瘦神疲，乃湿热郁久不化，耗气伤阴所致，症势非轻。急宜存阴清宣。

金石斛（三钱）嫩白薇（一钱五分）六一散（包，三钱）象贝母（三钱）南北沙参（各一钱五分）茯苓皮（三钱）净蝉

衣（八分）鲜竹叶（三十张）香青蒿（一钱五分）通草（八分）连翘壳（一钱五分）荷梗（一支）沈左湿温四候，身热早轻暮重，有汗不解，白已布，色不显明，口干欲饮，唇燥齿垢，形瘦神疲，舌质红，苔微黄，脉濡数无力。此乃气阴已伤，余邪湿热，留恋气营之间，入夜梦语如谵，有神不守舍之象，且有咳嗽，肺胃亦虚，虚多邪少，还虑生波。今拟清养肺胃之阴，宣化三焦之湿。

南沙参（三钱）朱茯神（三钱）川贝（二钱）通草（八分）川石斛（三钱）冬桑叶（三钱）栝蒌皮（二钱）冬瓜子（三钱）嫩白薇（一钱五分）粉丹皮（一钱五分）广橘白（一钱）生苡仁（三钱）清炙枇杷叶（去毛、包，二钱）

复诊诸恙见轻，原方加北秫米（包）三钱。

郑左湿温十六天，身灼热，有汗不退，口渴欲饮，烦躁少寐，梦语如谵，目红溲赤，舌红糙无津，脉象弦数，红疹布于胸膺之间。此温已化热，湿已化燥，燥火入营，伤阴劫津，有吸尽西江之势，化源告竭、风动痉厥之变，恐在目前。亟拟大剂生津凉营，以清炎炎之威，冀其津生邪却，出险入夷为幸。

鲜生地（六钱）天花粉（三钱）川贝母（二钱）生甘草（八分）粉丹皮（二钱）冬桑叶（三钱）银花（八钱）白薇（一钱五分）羚羊片（八分）朱茯神（三钱）带心连翘（三钱）茅芦根（各一两）鲜石斛（四钱）鲜竹叶（三十片）二诊湿温十八天，甘寒清解，已服二剂，舌红糙略润，津液有来复之渐。身灼热、口渴引饮均减，夜寐略安，佳境也。红疹布而渐多，目白红丝，小溲短赤，脉数不静，少阴之阴已伤，水不济火，营分之热尚炽，木火升腾。前方既见效机，毋庸改弦易辙也。

原方加∶西洋参（一钱五分）、鲜藕（四两，切片入煎）。