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卷一 湿温案（第1页）

卷一湿温案

属性：李左湿温四天，身热有汗不解，胸痞泛恶，口干不多饮，舌苔薄腻而黄，脉濡滑而数。伏邪湿热，漫布三焦，气机不宣，痰浊交阻，胃失降和。治宜宣气淡渗。

光杏仁（三钱）清水豆卷（四钱）鲜竹茹（一钱五分）江枳实（一钱五分，同炒）茯苓皮（三钱）通草（八分）白蔻仁（一钱）块滑石（三钱）佛手露（冲，一两）生熟苡仁（各三钱）仙半夏（一钱五分）酒炒黄芩（一钱五分）鲜藿香佩兰（各一钱五分）俞左湿温五天，身热不解，有汗恶风，遍体骨楚，胸闷泛恶，不能饮食，舌苔腻布而垢，脉象濡迟。伏温夹湿夹滞，互阻中焦，太阳表邪郁遏，太阴里湿弥漫，清不升而浊不降，胃乏展和之权，邪势正在鸱张。拟五苓合平胃散加减。

川桂枝（八钱）赤猪苓（各三钱）泽泻（一钱五分）清水豆卷（四钱）制川朴（一钱）陈皮（一钱）半夏（一钱）制苍术（一钱）枳实炭（一钱）六神曲（三钱）鲜藿梗（一钱五分）鲜佩兰（一钱五分）王左温邪暑湿，夹滞互阻，太阴阳明为病。发热五天，有汗不解，胸痞泛恶，腹痛痢下，日夜四、五十次。

舌尖绛，中浓灰腻而黄，脉象滑数有力。暑为天之气，湿为地之气，暑湿蕴蒸阳明，湿滞郁于肠间，气机窒塞，胃失降和，湿温兼痢之重症。姑宜泄气分之伏邪，化阳明之垢浊，表里双解，通因通用之意。

炒香豉（三钱）银花炭（四钱）六神曲（三钱）炒竹茹（一钱五分）黑山栀皮（一钱五分）扁豆衣（三钱）焦楂炭（三钱）青陈皮（各一钱五分）酒炒黄芩（一钱五分）仙半夏（一钱五分）鲜藿香（一钱五分）炒赤芍（一钱五分）鲜佩兰（一钱五分）枳实导滞丸（包，三钱）李左伏邪湿热，蕴蒸气分，漫布三焦。身热早轻暮重，已有旬余，白疹布而不多，湿热原有暗泄之机。无如入夜梦呓，如谵语之状，亦是湿热熏蒸清窍所致。

口干溲赤，大便溏薄，热在阳明，湿在太阴，经所谓热搏注泄是也。吴鞠通先生云∶湿温之症，氤氲粘腻，非易速解，虑其缠绵增剧。拟葛根黄芩黄连汤加味，解肌清温，苦化湿热。

粉葛根（二钱）朱茯神（三钱）炒麦芽（三钱）朱灯心（三扎）酒炒黄芩（一钱五分）炒银花（三钱）通草（八分）水炒川连（三分）连翘壳（一钱五分）净蝉衣（八分）鸡苏散（包，三钱）青荷梗（一枝）鲜竹叶（三十张）王右湿温身热两候，有汗不解，早轻暮重，口干不多饮，红疹白，布于胸膺之间。脉数，苔灰黄，伏邪湿热，蕴蒸气分，漫布三焦。叶香岩先生云∶湿热为粘腻之邪，最难骤化，所以身热久而不退也。宜以宣化。

净蝉衣（八分）茯苓皮（三钱）香青蒿（一钱五分）荷梗（一支）熟牛蒡（二钱）通草（八分）嫩白薇（一钱五分）黑山栀（一钱五分）清水豆卷（三钱）六一散（包，三钱）酒炒黄芩（一钱五分）杨左湿温七天，身热有汗不解，午后入夜尤甚，口苦而干，渴不多饮，脉濡滑带数，舌苔薄腻，伏邪蕴湿，逗留膜原，少阳阳明为病。前进达原宣化不应，今拟柴葛解肌加味。

软柴胡（八分）清水豆卷（四钱）仙半夏（一钱五分）六一散（包，三钱）粉葛根（一钱五分）赤苓（三钱）六神曲（三钱）泽泻（一钱五分）甘露消毒丹（包，四钱）二诊服药两剂，身热较前大减，胸脘不舒，纳减少寐，余邪湿热未楚，胃不和则卧不安也。脉濡滑，苔薄腻微黄。今拟芳香淡渗，以靖余氛，更当避风节食，不致反复为要。

清水豆卷（四钱）佩兰叶（一钱五分）仙半夏（一钱五分）炒枳壳（一钱）广藿香（一钱五分）赤茯苓（三钱）炒秫米（三钱）炒麦芽（四钱）通草（八分）益元散（包，三钱）佛手（八分）甘露消毒丹（包，四钱）

冯左湿温三候，身热有汗不解，胸痞泛恶，脐腹作胀，两足痿软不能步履，苔腻脉濡。湿邪自下及上，自外入内，盖香港脚之重症也。若加气喘，则危殆矣，急拟逐湿下行。

清水豆卷（四钱）陈广皮（一钱）制苍术（一钱）制川朴（一钱）仙半夏（二钱）枳实炭（一钱）赤茯苓（三钱）淡吴

萸（五分）大腹皮（二钱）木防己（二钱）陈木瓜（三钱）生苡仁（四钱）生姜（三片）范童初患间日疟，寒短热长，继因饮食不节，转成湿温。身热早轻暮重，热盛之时，神识昏糊，谵语妄言，胸痞闷泛恶，腑行不实，舌苔灰腻满布，脉象滑数，良由伏温夹湿夹滞，蕴蒸生痰，痰浊蒙蔽清窍，清阳之气失旷，与阳明内热者，不可同日而语也，颇虑传经增变。拟清温化湿，涤痰消滞，去其有形，则无形之邪，自易解散。

豆豉（三钱）前胡（一钱五分）干葛（一钱）银花（三钱）连翘（三钱）赤苓（三钱）半夏（二钱）藿香佩兰（各一钱五分）炒枳实（一钱五分）荷叶（一角）竹茹（姜炒，一钱五分）神曲（三钱）菖蒲（八分）

二诊服前方以来，诸恙渐轻，不过夜有梦语如谵之象。某医认为暑令之恙，暑热熏蒸心包，投芩、连、益元散、竹叶、茅根等，变为泄泻无度，稀粥食升，犹不知饱，渴喜热饮，身热依然，舌灰淡黄，脉象濡数，此藜藿之体，中气本虚，寒凉太过，一变而邪陷三阴，太阴清气不升，浊阴凝聚，虚气散逆，中虚求食，有似除中，而尚未至除中也。阴盛格阳，真寒假热，势已入于险境。姑仿附子理中合小柴胡意，冀其应手则吉。

熟附块（一钱五分）炒潞党（二钱）炮姜炭（六分）炒冬术（二钱）炙草（四分）云茯苓（三钱）煨葛根（一钱五分）软柴胡（七分）仙半夏（二钱）陈皮（一钱）炒谷芽苡仁（各三钱）红枣（二枚）荷叶（一角）

三诊温运太阴，和解枢机，连服三剂，身热泄泻渐减，胀满亦松，脘中虽饥，已不多食，均属佳境。而神疲倦怠，渴喜热饮，舌淡黄，脉濡数无力，中虚脾弱，饮水自救。效方出入，毋庸更张。

炒潞党（二钱）熟附片（一钱）炮姜炭（五分）云苓（三钱）炙草（五分）大砂仁（八分）陈皮（一钱）炒谷芽苡仁（各三钱）炒白术（二钱）荷叶（一角）又服三剂，加炒淮药（三钱）。

原按∶此症骤见似难着手，然既泻而腹仍膨，则非实胀，已可概见。苔灰淡黄，脉象濡数，俱是假热，所谓不从脉而从症也。

费左湿温三候，初病足背湿热结毒起见，腐溃不得脓，疮旁四周肿红痛，寒热晚甚，梦语如谵。前医叠投寒凉解毒，外疡虽见轻减，而加呃逆频频，胸痞泛恶，口有酸甜之味，不能饮食，渴不欲饮，口舌糜腐，小溲短赤，脉象濡滑而数。良由寒凉太过，湿遏热伏，热处湿中，胃阳被遏，气机窒塞，已成坏症。议进辛以开之，苦以降之，芳香以宣之，淡渗以利之，复方图治，应手乃幸。

仙半夏（二钱）淡吴萸（一分）郁金（五钱）通草（八分）清水豆卷（四钱）枳实炭（一钱）川雅连（四分）姜竹茹（五钱）柿蒂（五枚）鲜藿香（五钱）鲜佩兰（五钱）鲜枇杷叶（去毛、包，三张）二诊连服辛开苦降，芳香淡渗之剂，呃逆止，泛恶亦减，胸痞噫气，口舌糜腐依然，口有酸甜之味，身热起伏无常，小溲短赤，脉象濡数。湿热为粘腻之邪，最难骤化，胶阻于中，则胸痞噫气，熏蒸于上，则口有酸甜，三焦决渎无权，则小溲短赤，白疹不现，邪无出路。前方既见合度，循序前进，以图后效。

仙半夏（五钱）左金丸（包，五分）清水豆卷（四钱）通草（八分）枳实炭（一钱）炒竹茹（二钱）茯苓皮（三钱）鲜藿佩（各五钱）柿蒂（五枚）枇杷叶（去毛、包，五张）滋肾通关丸（包煎，五钱）三诊呕恶止，胸痞未舒，口舌糜腐亦减，白疹渐现，伏邪湿热，已有暗泄之机。十余日未更衣，小溲短赤，身热临晚似剧，脉濡数。申酉为阳明旺时，阳阴腑垢不得下达，三焦之余湿，一时未易清澈。再守原法，加入通幽润肠之品，腑垢得去，则经中之余热，自无形默化也。

仙半夏（四钱）川连（四分）青蒿梗（五钱）白薇（五钱）清水豆卷（四钱）全栝蒌（切，四钱）郁李仁（研，三钱）大麻仁（研，三钱）枳实炭（一钱）炒竹茹（五钱）鲜佩兰（四钱）滋肾通关丸（包煎，五钱）

四诊腑气已通，诸恙均平。今且调其胃气，宣化余湿，更当节饮食，以杜反复。

南沙参（三钱）青蒿梗（五钱）白薇（五钱）清水豆卷（三钱）鲜佩兰（五钱）仙半夏（五钱）江枳壳（一钱）竹茹（五钱）通草（八分）鲜枇杷叶（四张）生熟谷芽（各三钱）滋肾通关丸（包，五钱）徐右伏温夹湿，陷入厥阴，神识昏糊，牙关紧闭，四肢逆冷，唇燥而焦，胸闷呕吐，饮食不进，湿热酿成浊痰，互阻中焦，胃失降和，脉沉细而数，苔灰黄，况素体阴亏，肝火内炽，更兼怀孕，颇虑殒胎，危笃之症也。仿经旨有故无殒亦无殒也之意，拟四逆散加减，冀陷入之邪，从阳明而解为幸。

银柴胡（一钱）炙远志肉（一钱）炙僵蚕（三钱）仙半夏（五钱）净蝉衣（七分）枳实炭（八分）九节石菖蒲（八分）炒竹茹（五分）嫩钩钩（后下，三钱）清水豆卷（二钱）广郁金（五钱）薄荷叶（八分）淡竹沥（一两）姜汁（冲服，三、四滴）二诊昨进四逆散加减，神识渐清，呕吐亦止。虽属佳兆，无如牙关拘紧，齿垢无津，里热口干，胸闷气粗，按脉沉细而数，良由阴液已伤，津无上承，陷入之温邪，未能透达，痰热胶阻肺络，肺失输布之权，况怀孕七月，胎气已伤，虽见小效，尚不足恃也。今拟生津达邪，清神涤痰，未识能得转危就安否。

霍石斛（三钱）炙远志肉（一钱）川贝母（二钱）淡竹油（冲，一两）清水豆卷（三钱）鲜石菖蒲（八分）栝蒌皮（二钱）嫩钩钩（后下，三钱）黑山栀（二钱）鲜枇杷叶（三张）鲜竹茹（二钱）枳实（七分，同炒）

三诊神识渐清，呕吐渐止，牙关拘紧亦舒，齿垢无津，咳嗽咯痰不爽，里热头眩，按脉濡滑而数，是阴液已伤，津少上承，陷入之邪，有暗泄之机，厥阳升腾，痰热胶阻肺络，肺失输布，怀麟七月，今太阴肺经司胎，胎热乘肺，肺气愈形窒塞，虽逾险岭，未涉坦途。再宜生津达邪，清神涤痰，冀望正胜邪却为吉。

霍山石斛（三钱）炙远志肉（一钱）霜桑叶（三钱）清水豆卷（三钱）鲜石菖蒲（八分）滁**（三钱）黑山栀（二钱）鲜竹茹（二钱）光杏仁（三钱）川贝母（二钱）栝蒌皮（二钱）嫩钩钩（后下，三钱）鲜枇杷叶（三张）淡竹油（冲，一两）四诊神识已清，津液渐回，里热亦减，而呕吐又起，不能饮食，口舌碎痛，腑气不行，脉象左弦数，右濡滑。此湿火上升，痰浊未楚，肺胃之气，不得下降，能得不生枝节，可望渐入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰浊，怀麟七月，助顺胎气。