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卷一 湿温案（第3页）

三诊湿温三候，温化热，湿化燥，叠进生津凉解，身灼热大减，寐安，梦语亦止。红疹满布，营分之热，已得外达，脉数不静，舌转光红，小便黄，七、八日未更衣，阴液难以骤复，木火尚炽，余焰未净。仍拟生津泄热，佐通腑气，虽缓下，亦寓存阴之意。

西洋参（一钱五分）冬桑叶（二钱）天花粉（三钱）白薇（一钱五分）鲜生地（四钱）粉丹皮（二钱）川贝母（三钱）生甘草（六分）鲜石斛（四钱）朱茯神（三钱）郁李仁（研，三钱）麻仁（研，四钱）活芦根（去节，一尺）四诊湿温二十二天，身灼热已退，寐安神清，红疹布而渐化，腑气亦通，舌质红，苔微白，脉象濡软而数，精神疲倦，小溲淡黄，谷食无味，邪退正虚，脾胃鼓舞无权。今拟养正和胃，寒凉慎用，虑过犹不及也。

西洋参（米炒，五钱）朱茯神（三钱）川石斛（三钱）生甘草（五分）通草（八分）栝蒌皮（二钱）广橘白（一钱）川贝母（二钱）北秫米（包，三钱）巫左湿温症已延月，寒热时轻时剧，口干不喜饮，腑行溏薄。初由伏邪湿热，蕴于募原，少阳枢机不和，太阴为湿所困，清气不升。阅前方参、附、龙、牡、姜、桂、二陈等剂，温涩太过，致伏邪无路可出，愈郁愈深，如胶似漆。邪遏化热，湿遏化燥，伤阴劫津，化源告竭，气逆而促，神糊谵语，所由来也。舌苔黑糙而垢，有似少阴热结旁流、急下存阴之条，无如脉象左弦细促数，右部虚散，腹无燥实坚满之形，安有可下之理？阴液枯槁，正气亦匮，厥脱之变，即在目前矣。勉拟增液生津，以救其焚，亦不过尽人力以冀天眷！

西洋参（三钱）朱茯神（三钱）天竺黄（一钱五分）嫩钩钩（后入，三钱）大麦冬（二钱）紫贝齿（三钱）银柴胡（八分）枳实炭（八分）霍石斛（三钱）川贝母（二钱）清炙草（四分）炒竹茹（一钱五分）

费右湿温三候，灼热不退，舌绛起刺，脉洪数。温邪化火，由气入营，热邪内炽，扰犯包宫，伤津劫液，化源欲竭。以致唇焦齿垢，谵语妄言，内陷重症，危笃之至。拟养阴救液，清火开窍，未识能有挽回否。

犀角尖（三分）粉丹皮（一钱五分）带心麦冬（三钱）鲜石菖蒲（五分）鲜生地（三钱）京赤芍（一钱五分）上川连（三分）鲜竹叶心（三钱）带心连翘（三钱）京玄参（三钱）天竺黄（二钱）活芦根（去节，一两）牛黄清心丸（一粒，另研细末化服）叶左初病喉痧，治愈之后，因复感停滞，酿成湿温。身热有汗不解，临晚畏寒，入夜热势较盛，天明即觉轻减，已有三候。口干不多饮，小溲短赤，超时有粉汁之形。苔薄黄，脉濡数。素有失红，阴虚体质，叠进清温化湿之剂，其热非特不减，反加肤肿足肿，脐腹饱满，面浮咳嗽。细推病情。太阳经邪未解，**腑湿不化，久则湿困大阴，健运无权。湿为阴邪，易于化水，水湿泛滥，则为肤肿足肿；中阳不运，浊阴凝聚，则为脐腹饱满；水湿逆肺，则为咳嗽面浮；格阳于外，则身热不退也。恙势已入险境，岂可泛视。今拟五苓加味，温开太阳而化水湿，勿可拘执阴虚体质，而畏投温剂，致一误而再误也。然乎否乎？质之高明！

川桂枝（八分）连皮苓（四钱）炒白术（三钱）猪苓（三钱）仙半夏（三钱）大腹皮（二钱）砂仁（八分）光杏仁（三钱）泽泻（一钱）姜皮（八分）陈皮（一钱）冬瓜子皮（各三钱）二诊两进五苓，症势未见动静。夫太阳为寒水之经，本阴标阳；太阳与少阴为表里，少阴为水火之脏，本热标寒。太阳之阳不行，少阴之阴亦伤，少火不能生土，中央干健无权，水湿日积，泛滥横溢，浊阴凝聚，阴盛格阳，肺失治节，水道不行，险象环生，殊可虑也。脉象寸部濡数，关尺迟弱，真阳埋没，阴霾满布，若加气喘，则难为力矣。再拟五苓合真武汤，震动肾阳，温化水湿，千钧一发，惟此一举，狂见如斯，明者何如！？

熟附块（一钱）川桂枝（八分）陈皮（一钱）大砂仁（八分）连皮苓（四钱）猪苓（二钱）大腹皮（二钱）川椒目（十四粒）炒白术（三钱）泽泻（一钱五分）水炙桑皮（一钱五分）淡姜皮（八分）

三诊连服五苓真武以来，肤肿跗肿腹满，已见轻减，小溲稍多，真阳有震动之渐，水湿有下行之势，临晚形寒身热，至天明得汗而退，枢机有斡旋之意，均属佳象。口干渴喜热饮，痰多咳嗽，谷食衰微，白苔化而转淡。夫太阴为湿久困，干健无权，肺失肃化。脉象关尺迟弱略起，虽逾险岭，夫涉坦途。仍守前法，努力前进。

桂枝（六分）白术（三钱）熟附块（一钱）软柴胡（七分）大腹皮（二钱）茯苓（四钱）泽泻（一钱五分）大砂仁（八分）仙半夏（二钱）水炙桑皮（一钱五分）清炙草（五分）生姜（二片）红枣（四枚）炒谷芽苡仁（各，三钱）四诊温少阴，开太阳，运中阳，逐水湿，又服二剂，肿退，腹满渐消，临晚寒热亦轻，惟痰多咳嗽，纳谷衰少，小溲不清，苔薄腻微黄，脉象缓滑。此脾不健运，胃不流通，湿痰积之于肺，肺失肃化之权。

再仿前意，制小其剂。

吉林参须（八分）连皮苓（四钱）炒白术（一钱五分）光杏仁（三钱）冬瓜子皮（各三钱）陈皮（一钱）熟附块（八分）炒谷麦芽（各三钱）软柴胡（八分）福泽泻（一钱五分）清炙草（五分）大砂仁（八分）仙半夏（二钱）五诊肿满已消，寒热亦退，惟纳谷衰少，口有甜味，痰多咳嗽，小溲不清，脉象濡滑。余湿留恋中焦，脾胃运化失司，津液不布为痰，此痰多而咳嗽也。今当调理脾胃以化余湿，节其饮食而慎起居。

炒白术（五钱）陈广皮（一钱）清水豆卷（四钱）炒谷芽苡仁（各三钱）冬瓜子皮（各三钱）连皮苓（四钱）仙半夏（二钱）省头草（一钱五分）大砂仁（七分）光杏仁（三钱）川贝（二钱）通草（八分）清炙枇杷叶（去毛、包，二钱）哈右湿温匝月，身壮热，汗多畏寒，胸闷呕吐，纳食不进，烦躁懊，少腹胀痛拒按，溺时管痛，小便不利，口干唇燥，渴喜热饮，舌苔白腻，脉象左弦迟而紧，右沉细无力，据述病起于经行之后，阅前所服之方，栀豉、二陈、泻心、八珍、金铃子散等剂。推其病情，其邪始在太阴阳明，苦寒叠进，邪遂陷入少阴厥阴，清阳窒塞，蓄瘀积于下焦，**宣化失司，烦躁似阳，实阴躁也，阴盛于下，格阳于上，若再投苦降，则邪愈陷愈深矣。今拟吴茱萸汤加味，温经逐湿，理气祛瘀，冀其转机为幸。

淡吴萸（六分）熟附片（八分）赤苓（三钱）连壳蔻仁（八分）焦楂炭（三钱）姜半夏（二钱）砂仁（八分）陈皮（八分）延胡索（一钱）五灵脂（一钱五分）两头尖（酒浸、包，一钱五分）泽泻（一钱）生姜（二片）

二诊两进吴茱萸汤，呕吐烦躁，均已轻减，少腹胀痛亦松，反加大便溏泄，有七八次之多，寒滞有下行之机，中阳有来复之渐，佳象也。身热依然，口干唇燥，渴喜热饮，苔腻稍化，脉仍弦迟，勿可因口干唇燥，即改弦易辙，虽有身热，可毋庸虑，但使卫阳能入于阴，则身热自除矣。仍守原法，更进一筹。

原方去生姜、连壳蔻仁，加炮姜炭（六分）、炒白术（一钱）。

三诊呕吐溏泄已止，少腹胀痛亦减大半。惟小溲不利，溺时管痛，唇燥口干不多饮。脉象寸关濡滑，尺部涩迟，是蓄瘀蕴湿，留恋下焦，**气化无权，脾不能为胃行其津液，浸润于上，症虽转机，还当谨慎。今制小其剂，加入通关滋肾之品，使蓄瘀蕴湿，从下窍而出。

吴萸（四分）仙半夏（二钱）熟附片（八分）赤苓（三钱）陈皮（一钱）炒白术（二钱）炮姜炭（四分）清炙草（四分）砂仁（八分）琥珀屑（冲，六分）通天草（五钱）滋肾通关丸（包煎，三钱）

四诊诸恙十减七八，小溲亦利，惟纳谷衰少，神疲肢倦，唇干口干不多饮，苔转淡黄，脉现濡缓，是脾胃两伤，运化失常。今拟醒脾和胃，而宣余湿，隔一日服一剂，仿经旨大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其八，毋使过之，伤其正也之意。

炒白术（二钱）云苓（三钱）清炙草（五分）陈皮（一钱）仙半夏（二钱）大砂仁（八分）焦谷芽（五钱）省头草（五钱）绛通草（八分）通天草（五钱）生姜（二片）红枣（四枚）郑左湿温十八天，初起身热，继则不热，两颧红赤，小溲自遗，时时欲寐，舌灰薄腻，口干不欲饮，脉沉细无神。此邪陷少阴，肾阳堙没，龙雷之火，飞越于上，戴阳症也，殊为可虑！急拟温经扶正而潜浮阳，未识能得挽救否。

潞党参（五钱）龙骨（三钱）煨益智（一钱五分）炙远志（一钱）熟附块（三钱）牡蛎（三钱）清炙草（五分）炒于术（一钱五分）鹿角霜（五钱）复诊加炙黄、大砂仁。

周左湿温月余，身热汗多，神识昏糊，谵语郑声，唇燥口干不欲饮，谷食不进，舌苔干腻，脉象沉细。此湿邪久困太阴，陷入少阴，湿为阴邪，最易伤阳，卫阳失于外护则汗多，浮阳越于躯壳则身热，神不守舍则神糊，与热入心包者，有霄壤之别。动则微喘，肾气不纳也。十余日未更衣，此阴结也。脉证参合，正气涣散，阴阳脱离即在目前矣。急拟参附回阳，龙牡潜阳，苟能阳回神定，庶可望转危为安之幸。

别直参（一钱五分）熟附块（一钱五分）朱茯神（三钱）炙远志（一钱）炒枣仁（三钱）仙半夏（三钱）陈广皮（一钱）大麻仁（研，四钱）郁李仁（研，三钱）焦谷芽（四钱）半硫丸（包，二钱）外用蜜煎导法。

三诊服两剂后，腑气已通，余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁，加米炒于术。

朱孩湿温已延月余。身热不退，腹痛便泄，大腹膨胀，面浮体肿，舌苔灰黄，脉象濡数，纹色青紫，已逾气关。某专科投以银翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等，意谓疳积成矣。惟按脉论证，此三阳之邪，已传入三阴。在太阴则大腹胀痛，在少阴则泄泻体肿，在厥阴则腹痛肢冷。卫阳不入于阴则发热，水湿泛滥横溢，则遍体浮肿。小孩稚阳，病情若此，犹小舟之重载，覆沉可虑！今拟真武、理中、小柴胡复方图治，冀挽回于什一。

熟附片（八分）炒干姜（五分）炒白术（一钱五分）连皮苓（三钱）陈皮（一钱）炒潞党（一钱）软柴胡（五分）清炙草（五分）川椒目（十粒）砂仁（八分）大腹皮（二钱）六神曲（三钱）二诊服理中、真武、小柴胡复方以来，腹胀满肢体肿均见轻减，泄泻亦止，佳兆也。惟身热晚作，乳食少进，口干欲饮。指纹色青紫已回气关之内，脉仍濡数无力，是阴盛格阳，真寒假热，切勿因身热而即改弦易辙也。仍守原法，努力前进。

原方加∶嫩白薇（一钱）。

三诊肿胀十减七八，身热亦觉渐退，惟神疲形瘦，谷食少进，水湿已化，正虚困顿，脾胃阳衰，鼓舞无权也。仍守原方出入。

原方去柴胡，加焦谷芽（三钱）、佩兰梗（一钱五分）。

按∶此症疑似之处，最难辨别。认定三阴见象，投以温药，故能无虑也。否则再进寒凉，必致邪陷阳越，而不起矣。