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卷之四 腹痛（第1页）

卷之四腹痛

属性：x论x

《内经》曰∶寒气入经而稽迟，泣（与涩通）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛云云。按《内经》举痛论言寒邪外客而为痛者，甚为详悉，但未能尽述，学人自宜检阅。外有因虚、因实、因伤寒、因痰火、因食积、因死血者，种种不同，亦当表而出之，庶使学人易为参考焉。东垣曰∶腹中诸痛，皆由劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而客入之，故卒然而作大痛，经云得炅则止。《此事难知》集论曰∶伤寒中脘痛，太阴也，理中汤、黄建中汤之类。脐腹痛者，少阴也，四逆汤、真武汤、附子汤之类。小腹痛，厥阴也，重则正阳散、回阳丹，轻则当归四逆汤之类。太阴连少阴痛甚者，当变为下利不止。若夫杂病腹痛，四物苦楝汤、酒煮当归丸之类。夏月腹痛，肌热恶热，脉洪数，属手太阴、足阳明，黄芩芍药汤主之。秋月腹痛，肌寒恶寒，脉沉疾，属足太阴、足少阴，桂枝芍药汤主之。四时腹痛，芍药甘草汤主之。原病式曰∶热郁于内，则腹满坚结而痛，不可例言为寒也。成无己曰∶阴寒为邪者，则腹满而吐，食不下，自利益甚，腹痛，太阴证也。发汗不解，医反下之，因而腹满时痛者，属太阳也，桂枝加芍药汤主之。大实而痛者，桂枝加大黄汤主之。又曰∶邪气聚于下焦，则津液不得宣通，血气不得流行，或溺或血，流滞于下，而生胀满硬痛也。若从心下至小腹皆硬满而痛者，是邪实也，须以大陷胸汤下之。若但小腹硬满而痛，小便利者，则是蓄血之证；小便不利者，则为溺涩之证也。其有血虚瘦弱之人，津液枯涸，传送失常，郁火燥热煎成结粪，滞于大小肠之间，阻气不运而作痛者，宜以枳实导滞丸、备急大黄丸之类，先通其滞、止其痛，然后用四物等生血润燥之剂以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，唇青厥逆，死在须臾，此内因食积，外感寒邪，是名干霍乱之候也，宜急以盐汤灌之，而以鹅翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滞于胸腹之间，食积郁结于肠胃之内，皆能令人腹痛。

清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之类。食积为患者，保和丸、枳术丸之类消之，枳实导滞丸、木香槟榔丸之类下之。浊气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，结者散之，留者行之，此治法之大要也，学人详之。

x脉法x

《脉经》曰∶脉细小紧急，病速进，在中，腹中刺病。阴弦，则腹痛。弦急，小腹痛。尺脉紧，脐下痛。尺脉伏，小腹痛，症疝。尺脉实，小腹痛，当利之。心腹痛，不得息，脉细小迟者生，脉坚大疾者死。腹痛，脉反浮大而长者死。

x方法x

丹溪曰∶腹痛有寒，有积热，有食积，有痰，有死血。脉弦者多属食，宜温散之，盖食得寒则滞，得热则行，更宜以行气或利药助之，无不愈者。

脉滑者是痰，痰因气滞而聚，阻碍道路，气不得宣通而痛，宜导痰解郁。

凡痛必用温散，以其郁结不行，阻气不运故也。

脐下忽大痛，人中黑色者，多死。

腹中水鸣，乃火击动其水也。

戴氏曰∶痛甚便欲大便，去后则痛减者，是食积也。绵绵痛而无增减者，是寒也。时痛时止者，是热也。其痛有常处而不移动者，是死血也。痛而小便不利者，痰也。

治腹痛，用台芎、苍术、香附、白芷为末，姜汁入汤调服。

白芍药，止能治血虚腹痛，余俱不治。（以其酸寒收敛而别无温散之功者也。）如饮食过伤而腹痛者，宜木香槟榔丸下之。

如气虚之人，伤饮食而腹痛，宜调补胃气并消导药，用人参、白术、山楂、神曲、枳实、麦芽、木香、砂仁之类。

如腹中常有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤下之。

小腹实痛，用青皮以行其气。

小腹因寒而痛，宜肉桂、吴茱萸。

因寒气作痛者，宜小建中汤加干姜、官桂、台芎、苍术、白芷、香附。

因热而痛者，二陈汤加黄、黄连、栀子，痛甚者加炒干姜从治之。

若腹痛不禁下者，宜川芎苍术汤以治之，川芎、苍术、香附、白芷、茯苓、滑石，加姜，水煎服。

（以上丹溪方法凡十五条）

x高良姜汤x（东垣）治因寒心腹大痛。

高良姜（三钱）浓朴（姜制）官桂（各一钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。

x草豆蔻汤x（东垣）治脐腹虚胀作痛。

泽泻（二钱）木香（三分）神曲（四分）半夏枳实（麸炒黄色）草豆蔻（面裹煨）黄（春夏勿用）益智仁（去壳）甘草（炙，各五分）青皮陈皮（各六分）川归（七分）茯苓（七分）上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。

x益胃散x（东垣）治因服寒药过多，致腹痛不止。

人参浓朴（姜制）甘草（炙）白豆蔻（去壳）姜黄干姜（炮）砂仁泽泻（以上各三分）益智仁（六分）陈皮（七分）黄（七分，蜜炙）上细切，作一服，加姜，水煎服。

x浓朴温中汤x（东垣）治胃虚寒，胀满疼痛。

浓朴陈皮（各一钱）茯苓草豆蔻（面包煨）甘草（炙）木香（各五分）干姜（三分半，炮）上细切，加姜，水煎服。

x六合散x（又名密钥匙，河间）治一切燥热郁结，汗后余热宣转不通，并治小肠气结，心腹满闷，胸中痞结，走注疼痛。

大黄（一两，酒拌湿蒸）白丑（炒）黑丑（略炒）甘遂（各五钱）槟榔（三钱，生）轻粉（一钱）上为细末，每服一钱，蜜水调下，量虚实加减服。