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卷之三 肿胀（第1页）

卷之三肿胀

属性：x论x

《内经》曰∶诸湿肿满，皆属于脾。又曰，诸腹胀大，皆属于热。夫脾虚不能制水，水渍妄行，故通身面目手足皆浮而肿，名曰水肿。或腹大如鼓，而面目四肢不肿者，名曰胀满，又名鼓胀。皆脾土湿热为病，肿轻而胀重也。丹溪曰∶心肺阳也，居上；肾肝阴也，居下；脾居中，亦阴也，属土。经曰∶饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输**，水精四布，五精并行。是脾具坤静之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为平人。今也七情内伤，六**外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升、阴自降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞，湿郁为热，热又生湿，湿热相生，遂成胀满，经曰鼓胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，胶固难治。又曰蛊者，若虫侵蚀，有蛊之义。理宜补脾，又须养肺以制木，使脾无贼邪之虑，滋肾以制火，使肺得清化之令，却盐味以防助邪，断妄想以保母气，远音乐，戒暴怒，无有不安。医者不察，急于获效；病者苦于胀满，喜行利药，以求通快。殊不知宽得一日、二日，复胀愈甚，真气已伤，去死不远矣。俗谓气无补法者，以其痞满壅塞，似难于补。不思正气虚而不能营运，邪滞着而不出，所以为病。

经曰∶壮者气行则愈，怯者着而成病。气虚不补，邪由何退，病何由安。且此病之起，固非一年，根深蒂固，欲取速效，自取祸耳，知王道者，可与语此。其或受病之浅，脾胃尚壮，积滞不固者，惟可略与疏导，而不可峻与利药也。

愚按∶先生此论，详明殆尽，诚千古不易之定议也。及视东垣胀满论，又以脏寒生满病立说，引脉经胃中寒则胀满之语以为之证。愚恐南北风土寒热不同，难以一途而论。虽然，愚尝以丹溪法活人多矣，是以东垣之论，不与吻合，故不敢采取其言，以为后人之惑也。

x脉法x

《针经》曰∶其脉大坚以涩者，胀也。

《脉经》曰∶关上脉虚则内胀。迟而滑者胀。脉盛而紧者胀。虚而紧涩者胀。或弦而迟，或浮而数，皆胀也。

丹溪曰∶水肿脉多沉伏。病阳水兼阳证，脉必沉数。病阴水兼阴证，脉必沉迟。烦渴，小便赤涩，大便秘结，此为阳水。不烦渴，大便溏，小便少而不赤涩，此为阴水。脉沉而滑，为风水。脉浮而迟，弦而紧，皆为肿也。

水病，腹大如鼓，脉实者生，虚者死，洪大者生，微细者死。腹胀便血，脉大时绝，剧；脉小疾者，死。中恶，腹大四肢肿，脉大而缓者生，浮而紧者死。紧而荣卫俱绝，面浮肿者死。唇肿齿焦者死。卒唇肿、面苍黑者死。掌肿无纹者死。脐肿凸出者死。缺盆平者死。阴囊茎俱肿者死。脉绝口张足肿者死。足趺肿、膝如斗者死。

x方法x

丹溪曰∶古方惟禹余粮丸，制肝补脾，殊为切当，然亦须随时随证加减。一友人得胀疾，自制此药服之。予曰∶温热药多，且炼之火尚存，宜自加减。彼不听，服之一月，口鼻出血，骨立而死。

朝宽暮急，血虚；暮宽朝急，气虚；朝暮急，气血俱虚。

治肿胀，大法宜补中行湿利小便，以人参、白术为君，苍术、陈皮、茯苓为臣，黄芩、麦门冬为使以制肝木，少加浓朴以消腹胀，气不运加木香、木通，气下陷加升麻、柴胡提之，血虚加补血药，痰盛加利痰药，随证加减用之，无不效者。

《卢氏医镜》以水肿隶于肾肝胃而不及脾，又肺金盛而生水，水溢妄行，岂理也哉。夫脾土受病，肺为之子，固不能自盛而生水。然肺金气清而能生水，则滋长肾阴，奉行降令，为生化之源，何病肿之有。今为肿之水，乃腐浊之气，渗透经络，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水。欲借脾土以制之，通肾气以利之，殊不知脾病则金气衰，木寡于畏而来侮土，脾欲不病不可得矣。治法宜清心经之火，补养脾土，全运化之职，肺气下降，渗道开通，其精气之稍清者，复回而为气为血为津液，其败浊之甚者，在上为汗，在下而为溺，以渐而分消矣。

腰以上肿者宜发汗，腰以下肿者宜利小便，此仲景之法。

东垣曰∶宜以辛散之，以苦泻之，以淡渗利之，使上下分消其湿，正所谓开鬼门、洁净府。开鬼门者，谓发汗也；洁净府者，利小便也。

产后浮肿，必大补气血，少佐以苍术、茯苓，使水自降，大剂白术补脾。壅满者，用半夏、陈皮、香附监之。有热，当清肺金，麦门冬、黄芩之属。

热水肿，用山栀子仁炒为末，米饮调下三、五钱。若胃脘热、病在上者，连壳用。

（以上丹溪方法凡八条）

x禹余粮丸x（局方）治中满气胀喘满及水气胀。

蛇含石（三两，）针砂（五钱）禹余粮（三两，同针砂炒）以上三味为主，其次量人虚实，入下项药。

木香牛膝蓬莪术白蒺藜桂心川芎茴香白豆蔻三棱羌活茯苓干姜青皮陈皮附子（炮）当归（各五钱）

上为末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心温酒下。

x矩三和汤x（局方）

陈皮（去白）紫苏甘草（炙，各七分）浓朴（姜制）槟榔白术（各一钱）海金砂（四分）木通（二分）

上细切，作一服，加生姜三片，水煎服。

x紫苏子汤x（济生）

专治优虑过度，致伤脾肺，心腹胀满喘促。治肠鸣气走，漉漉有声，大小便不利，脉虚而紫涩。

紫苏子（一钱，研）白术（二钱）人参（一钱）大腹皮（酒洗净）草果仁半夏浓朴木香陈皮枳壳（麸炒黄色）甘草（炙，各五分）上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎温服。

x木香顺气汤x（东垣）治浊气在上，则生胀。

木香（三分）浓朴（四分）青皮陈皮益智茯苓泽泻干生姜半夏（各二分）吴茱萸（汤泡二分）川归（五分）升麻柴胡（各一分）草豆蔻（三分）苍术（五分）白术（一钱）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。

x中满分消丸x（东垣）治中满，鼓胀气胀，水胀热胀。

黄芩（去朽，细切。酒拌炒二次，六钱）黄连枳实（麸炒黄色）半夏（汤炮七次，去皮脐，各五钱）姜黄白术人参（各二钱五分）甘草（炙）猪苓（去黑皮，各一钱）干生姜白茯苓砂仁（各二钱）浓朴（姜制，五钱）知母（去毛，酒炒）泽泻陈皮（去白，各三钱）上为细末，蒸饼糊丸，如梧桐子大，每服百丸焙热，白汤或淡姜汤下。

x广术溃坚汤x（东垣）治中满腹胀，内有积块坚硬如石，令人坐卧不宁，二便涩滞，上气喘促或通身虚肿。

浓朴（姜制）黄芩黄连益智草豆蔻当归（各五分）半夏（七分）广术升麻红花吴茱萸（各二

分）生甘草柴胡泽泻神曲（炒）青皮陈皮（各三分）渴加干葛（四分）上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎七分，温服食远。忌酒、醋、湿面。二服之后，中满减半，止有积块未消，再服后药。

x半夏浓朴汤x

红花苏木（各半分）木香青皮（各二分）吴茱萸干生姜黄连（各一分）肉桂苍术白茯苓泽泻柴胡陈皮生黄芩草豆蔻（面裹煨）生甘草（各三分）京三棱当归梢猪苓升麻（各四分）神曲（炒，六分）浓朴（姜制八分）半夏（汤泡，三钱）桃仁（七个，去皮尖，研如泥）昆布（五分）如渴加干葛（三分）上细切，作一服，水三盏，煎至一盏，稍热服。服此药二帖之后，前证又减一半，却于前药中加减服之。