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卷三 论治下（第1页）

卷三论治（下）

属性：张石顽曰∶麻疹者，手足太阴阳明二经蕴热所发，小儿居多，大人亦时有之，是亦时气传染之类。其发热时多咳嗽，多嚏多呕，眼中如泪，面浮腮赤，多泻，多痰，多热，多渴，多烦闷，甚则躁乱，咽痛唇焦，神昏。

通身红赤，起而成粒，匀净而小，斜目视之，隐隐皮肤之下，以手摸之，磊磊肌肉之间，其形若疥，其色若丹。

以其阳气从上，故头面愈多者为顺。法当清凉发散为主药，用辛散以升发之，凉润以清解之，切忌酸收。凡动气燥悍，及一切温补之药，慎不可犯，误用祸不旋踵。辛散如荆芥、薄荷、前胡、葛根、麻黄、石膏、鼠粘子，凉润如玄参、栝蒌根、葳蕤、麦冬、生甘草、芩、连、贝母、连翘、竹叶，皆应用之药。又当随所发月时，量儿大小及见证轻重而为制剂。若渐出渐收者，其势虽轻，而热尚未平，须防喘急。若连绵三四日者，其势虽盛，而热已发泄，必无他变，宜大青汤，或消毒饮加玄参、石膏、麦冬、竹叶。若发热时遍身汗出或衄血者，此毒解也，勿遽止之。若汗出太多，血流不止，当以清肺汤去款冬、杏仁，加麻黄根以敛汗，犀角地黄汤以止血。

迟则气虚神耗，为难治也。若发热时，或呕吐，或自利者，此火邪内逼，毒瓦斯上下行也，俱宜清热解毒利小便，切勿止涩。大凡疹症，发热时未有不渴者，但当与绿豆、灯芯煎汤，勿与冷冻饮料，致成水蓄，多生变幻也。即荤腥酒面、生冷水果，咸须禁之。麻疹多有热痰在肺，初发时必咳嗽，宜清热透表，不得止嗽。麻后咳嗽，切忌辛温酸涩，但用清咽滋肺汤以清余热，痰壅自愈。多喘者，热邪壅肺也，切勿定喘，惟应大剂竹叶石膏汤去半夏加贝母、玄参、薄

荷。如冬天寒甚，麻毒为寒郁于内，不得透出而喘，加蜜酒炒麻黄一剂立止。夏月热势甚者，即用白虎汤加竹叶。忌用升麻，误服必喘。然喘为肺气壅遏，故喘必兼嗽，而张口抬肩者，肺窍不通，不治也。故谚有喘而咳嗽者可疗，喘而不嗽者难医之语。又其证多泄泻，慎勿止涩，惟宜芩、连、葛根，则泻自止。疹家不忌泻，泻则阳明之邪热得解，是亦表里分消之义。又有疹收之后，饮食如常，卒然心腹绞痛，遍身冷汗如冰者，此元气虚弱而中恶气也，朝发夕死，勿妄治之。凡麻疹以鲜明似锦为吉，黑晦如煤最凶，头面不出者重，红紫黯惨者重，咽喉肿痛不食者重。黑黯干枯，一出即没者不治；鼻煽张目无神者不治；鼻青粪黑者不治；牙疳臭烂者不治。疹之牙疳最为难治，外用无比散吹之；内服加味清胃散，更加荆芥，石膏，缓则不救，疹中诸患，不宜根据证施治，惟当治本。本者，手太阴、足阳明二经之邪热也，解其邪热，则诸证自退矣。有夹痘而出者，此毒瓦斯太盛，故一齐涌出，不必治疹，但当托痘为主。然治痘宜温，治疹宜凉，此又不可不审。大人男妇出疹，当与外感并治，惟清凉解表，随天时寒暑施治。凡麻痘并作，脏腑风热交患也。麻乃风邪外感，豆为胎毒内发，二者相杂，赤晕发。多有误认痘出太密而委之不救，殊不知其为疹夹痘也，当与化斑汤续续频进，麻毒解而痘自起矣。

x大青汤x治斑子热毒。

石膏（生）知母大青玄参生地甘草（炙）木通荆芥竹叶水煎服。

x消毒饮x治痘疹咽痛而起发迟。

鼠粘子（研，钱半）甘草（五分）荆芥（一钱）水煎，日二服。

x清肺汤x治痘疹肺热，喘嗽吐痰桔梗甘草麦门冬款冬花杏仁贝母牛蒡子水煎服。

x犀角地黄汤x治伤寒温病，一应发汗而不得汗，内蓄血，及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，大便血，面黄或中脘作痛。

犀角生地黄（酒浸，另捣）牡丹皮白芍（等分）上四味水煎去滓，入地黄再煎数沸，滤清服。喜妄如狂，加大黄、黄芩。脉大来迟，腹不满而自言满者，加当归，肉桂。吐衄加藕汁、侧柏、童便。

x清咽滋肺汤x治麻后余热咳嗽声喑。

玄参荆芥葳蕤鼠粘子麦门冬贝母（去心）枳壳桔梗栝蒌根马兜铃藿香丹皮扁豆赤芍（等分）甘草（减半）

为散，每服三四钱，加生姜一片，水煎服。

x竹叶石膏汤x治大病后烦热作渴。

竹叶人参甘草（炙）石膏（生用，碎）粳米半夏麦门冬水煎温服。

x白虎汤x治热病壮热烦渴，及中烦热而渴。

石膏（八钱，生用，碎）知母（三钱）甘草（一钱，炙）粳米（半合）水煎，温分三服，一日尽饮之。

x无比散x治麻后牙疳腐烂。

取黄牛粪存性，入龙脑少许，研细吹之。

x加味清胃散x治斑疹口舌生疮，齿龈腐烂。

生地黄升麻当归牡丹皮川连（酒蒸）犀角连翘生甘草为散，水煎去滓，细细呷之，半日再服。

x化斑汤x治痘与斑夹出，用此消斑起痘。

鼠粘子（一钱）玄参（二钱）柴胡（八分）荆芥（六分）生甘草（四分）连翘（七分）防风（六分）木通（八分）淡竹叶（十五片）枳壳（七分）蝉蜕（五分）灯芯（二十茎）水煎，温，日二三服。

有种行浆疹子，极似痘，最难看。然痘则必有顶盘，疹虽有浆，而头粒必不坚，根盘必无红晕也。疹后痘不结痂，乃元气亏损，当大补脾胃为主，不可误认邪热未尽，复与清热退火之药。

麻疹俗名痧子，浙人呼为子，麻病风热，人或未知。痧之与，字学不收，皆土音，习俗之讹耳。原其证之轻重，今昔悬殊。吾吴水土濡弱之乡，生气最易萌动，故麻疹之发，自始至终，不过二三日即安。从古迄今，靡不皆然。迩来风气变迁，有似北方气候，即寻常麻疹，必六七日乃化消。若热势未尽，或触风寒，或犯饮食，变证百出，其危有甚于痘者。因遍考方书，从无麻疹专学，间有一二及此，无非附见痘疹之未，一皆简略不详。

何怪儿科之莫能举措，且以痘方混治。曷知麻属阳，阳从阴化，故外出内没而不浆；痘属阴，阴从阳化，当外疏内托以助脓。二者相去天渊，乌可不辨。然皆为婴孺说也。但今不特婴孺，少壮每多患此，虽当参详诊切，仍不能舍此绳墨。而临证之机，活法在乎心手，绳墨又不可拘也。

霖按∶《正字通》∶“麻，风热病。本作。”《玉篇》∶“隐疹，皮外小起也。”是痘疹、痧疹、麻疹，皆指其形似而言。若拘牵字学，则专治或出或不出之风热时麻，而转将人人不免之伏气痧疹置之不问。因字害义，石顽老人未免疏漏矣。

发热麻痘之初必由发热，但痘热不过二三日即出，麻热有六七日或半月乃出，或乍凉乍热，或壮热经日不退。始热之际，必见面赤眼肿，多涕泪，咳嗽连声，是其候也。热甚经日不退曰壮热，惟正出时为正候。若初发壮热，至已出而热不少衰者，其证必重，清热透肌汤。出尽而壮热不退者，竹叶石膏汤（方见前）去半夏加荆芥、玄参。没后而壮热不退者危急，需凉解为主。其有热数日止而复作者，有早热而暮退者。在初发时为热邪末透，葛根解肌汤。正出之际，而烦热转甚，乃邪热未解而复内攻也，清热透肌汤。没后见者，为余邪未尽，四物汤换生地、赤芍，加连翘、玄参。亦有麻退身凉，越六七日而复热者，非余热未清，即复感风邪，当以意消息。或因大病之后，中气虚而然者，治本为要。临病之机，不可不审也。

x清热透肌汤x治麻疹未透，热甚而咳。

玄参石膏鼠粘子荆芥防风前胡葛根杏仁（等分）生甘草（减半）水煎，热服。

x葛根解肌汤x治麻疹初起，发热咳嗽，或乍凉乍热。

葛根前胡鼠粘子荆芥连翘赤芍蝉蜕木通（等分）生甘草（减半）水煎，热服。

x四物汤x治营血虚热。

熟地黄（二钱）当归身（一钱）白芍（钱半）川芎（八分）上四味，水煎温服。肥盛多湿痰，及呕逆少食便清者禁用。