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卷一 辨证（第1页）

卷一辨证

属性：万密斋曰∶凡出疹，热起至收完，但看右手一指，脉洪大有力，虽有别证，亦不为害。此定存亡之要诀也。

霖按∶此即阳证得阳脉之义。若细软无力，则阳证得阴脉也。景岳以诊得阴脉，宜速救元神，用温补托法，参酌治之，是矣。然有热毒深伏于内，不能透发于外，假寒真热之证，肢冷面青，六脉沉伏细数，若误用温补，祸不旋踵。痧疹阳邪，热证俱多，安危之机，须细心体认也。

痧为阳毒，首先干肺。肺主气属金，热邪伤气，舌上多见白苔，金之色也，治当清肺。若无虚寒的证，误治则杀人事矣。不独痧疹为然，夏日忽患咯血，俗名暑瘵，证亦见白苔，宜清络热，同一义也。司命者岂可忽诸！

《疹全书》云∶疹之出也，有热三日而即出者，有热四五六日而出者，有热而凉，凉而复热者，有一日寒热往来数次而出者，有热一日凉一日，复凉复热至五六七日而出者。大抵五日前出者多轻，五日后出者多重；毒少则热少，毒多则热多；热少则早而易出，热多则迟而难出，大有分别。七日不出，面青鼻煽，喘急生痰，名曰闷，不治。

凡先从肚腹发起，而后及于四肢者顺；先从手足发起，而后及于肚腹胸背者逆。

凡于皮肤上发出，成粒者顺；以手摸之碍指尖，红者吉；上重叠起者吉。盖以起发为上也。

痘后者吉，后痘者凶。盖痘后出，则腠理疏而毒易出，无形之毒瓦斯易泄也；后出痘，则阴血亏而浆难灌，有形之营血难成也。此言痘后出，因其腠理疏通，毒瓦斯易出，故吉；若后出痘，则一日三潮，三日九潮，往来进退，劳动阴血则血

虚，血虚而责其灌浆也，难矣。

痘一齐出者，所谓夹痘也，先治其，而后治其痘。潮一日，忽夹痘苗，所谓喷痘；痘苗初见，忽又夹。所谓痘喷。治宜先发潮，不论痘苗，三日潮完，痘始蒸长。但治痘药中，必须滋养阴血，切不可用参、、甘、芷、术、桂，温补之药，盖无补阳法也。若痘出一日至四五日内，忽然出痘中，所谓合痘也，发表起痘之药皆同，发则痘自蒸长。若痘出六七日，内浆未灌，或灌未足，忽然出痘中，所谓痘离也，若助痘浆则闷而难出，若攻潮则痘靥而不浆。既欲其潮，又欲其浆，正所谓阴阳困惫，气血奔命者是也。证必上喘痰壅，下泻脓浆，神昏厥逆，百无一生。若痘少儿大，见不失时机，连发潮，痘虽迟滞，至三日潮完，痘复蒸浆回合。以其元气壮实，等潮完，痘乃自浆自靥而愈。此盖百中一二也。若痘多儿小，元气怯弱，至此用补则闭闷，不补则痘痒塌，施治两难，故曰逆也。若痘至九日，十、十一、十二日后，浆虽回而痂未落，忽然出，所谓赶痘也。治宜微发表，不可大发汗。如喘急无汗而不起者，麻黄亦可权用。如服汗药皆成水泡，亦不妨。至后复结痂而落，宜多服滋阴养血药。若痘痂落尽而出者，痘后也。潮已完而痘出者，后痘也。详见前章。

凡五液兼见者顺，二三液不见者逆，一液不见者死。汗为心液，泪为肝液，吐为脾液，涕为肺液，泻为肾液。发于阳，火毒炎灼；五液皆属水，水能制火，是以轻也。遍身干燥，心液竭也；目无眵泪，肝液少也；干呕无物，脾液乏也；鼻煽无涕，肺液干也；大便秘结，肾液亏也。五液不全，后必有余毒。心无液者发热，肝无液者惊搐，脾无液者牙疳，肺无液者咳嗽，肾无液者下利。五液皆无，不治之证。如少一二液者，当以药救之。五液以多为妙。

夫之难出也，为有六因，遂成六闭焉。一曰毒闭，因时气恶厉，毒盛发热，久不出也。宜挑顶血及手足血，服解毒化毒之药以发之。二曰肌闭，因儿之肌肉坚浓难出。

宜用洗擦刮法，服松肌透表之药以达之。三曰肠闭，因脏腑热甚，大便不通，则经络闭塞难出。宜用导法，服滋阴润肠之药以通之。四曰寒闭，因天气严寒，风雪凛冽，致令腠理闭密，血脉凝涩，邪滞难出。用胡荽喷床帐，西河柳烧房中，服麻黄汤以表之。五曰食闭，因将出之时，恣啖饮食，食滞满闭，胃口停滞，不能运动气血，而送外出。宜用探吐法、摩熨法，服宽中化食之药以消之。六曰病闭，因儿有本病，复感时气出，为本病而滞难出者多矣。如夹食、夹惊、杂疹、杂疮、损伤、怀妊等证，皆能滞难出。宜照本证兼治之，或从其急者先治之。瘀血喘满，不得不吐，此先治本病之急。痘浆见，发为先，保元大忌；疟疾见，治为急，截疟大凶。此治之急务也。谨此六闭者吉，犯此六闭者凶。

痘皆有皮里隐、皮里疔。夫痘之皮里隐，身体头面上先见十数点红紫痘，父母不知，以为痘止此矣。

以火照之，皮里隐隐如菜子密布，宛如疥疮。初出细密，出皮里隐隐成片，皮痘一色，有影无形，此谓皮里隐。

亦有身面上不见红点，神昏烦躁，而成皮里隐者，此谓闷痘，惊搐发喘而死，父母不知其为何病而死也。之皮里隐，神昏厥逆，面青烦躁，气喘鼻煽，全不见。以火照之，头面上、皮肉内隐隐有红点。其头面皮上，微微有红光出没。或如灯光，瞬息即没，旋有旋无，日有数次。三日不起，必致喘闭而死，父母不知其为何病而死也。此证必须细心辨视确切，急用大剂麻黄救之。若脉洪身热者，麻黄加石膏汤救之。

痘皆有皮里疔。夫痘未出，或微见标皮肉中有硬块，或紫或青或黑，摸之碍手，此谓皮里疔也，百无一生。

凡痘之皮里隐，能辨认急治，十中可活一二。若迟延失治，毒瓦斯凝聚，变成皮里疔，便无生理矣。

渐出及正潮时，因风寒不谨，致令腠理闭塞，气血阻滞，即隐没者，总名闷也。出二日，因风寒早没者，证犹稍轻。出一日而早没者，证必重。随出随没，乃危证也。致令咳嗽喘急，面青鼻煽，痰壅声嘶，神昏迷闷，身凉无汗，轻者三四日，重者一二日，皆喘急而死。此与皮里隐不同。皮里隐者，疹全未见点，隐隐于皮肤之下，面上如电影灯光，忽来忽没，人全不知也。若已潮见，因风隐没，但分一日、二日、三日，轻、重之不同，治法当与早没之时，急与麻黄发表汤，兼熏洗、刮擦法。倘得微潮一二次，喘定身温，方有生机。《金镜录》云∶痧疹数潮后，见风早没，未清爽者，宜消食饮加散表之药。虽不复出，亦寻愈矣。此谓数潮而言也。若止一二潮而早没者，其变证必凶，急当委曲调治。如一二潮而止，证必凶恶。身体如常，此必有夜潮、腹潮、汗潮，减潮、经潮、产潮之类，不可强与发汗，变生他证。谨按因风早没之证急治，十全七八。如使迟延，不可救矣。

不收敛，其证有二∶一曰血不归经，一曰血死肌表。疹九潮已完，血回经络，则头面身上血迹渐次而退。若红久不退，即是血不归经；若血迹变为青紫色，即是血死肌表也。如血不归经，用解毒清凉、敛阴收血之药，宜养荣解毒汤。如血死肌表，用活血凉血、温经解毒之药。若出三日后不没者，乃余毒内实也，宜四物汤加清利之药，则热自解而自消矣。若血死肌表，色变青紫黑，久则身热发肿，其青紫黑色之处从外溃烂，脓水淋漓，痛痒不常，宜服清肌化毒汤，洗以苦参汤，敷以三黄散。若潮止一二次，外冒风寒，随出随没，色变青紫，身冷不烂，必发喘急，不治必死。急宜大发表邪，以麻黄救急汤治之。

妇人经水后五日六日发热见，则血室空虚，邪气乘虚入内。重则妄见妄闻，如凭鬼祟，昼则明了，夜则谵语，此谓热入

血室；轻则常发夜热，久成怯。宜服清热养血之剂，主以加味逍遥散、调经养营丸。必得经调复行，方无后患也。若妇人行经七八日见，或见时即便行经，皆为热入血室。二者不同，治法亦异。如经尽后见，此热邪乘虚入内也，令人多发夜热，或午后面红身热，久之则成骨蒸劳热。治当养血清热，宜逍遥散。如见时行经，此瘀血蕴结于内也，令人寒热如疟，发作有时。治当消瘀败毒，宜桃仁红花汤。总以经水复行为第一义也。