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第四章 胚胎异常（第1页）

第四章胚胎异常

为什么会胚胎异常？

重复流产、畸形、死胎是妇产科临床常见的胚胎或胎儿异常性疾病。一般认为，导致胚胎异常的原因是多方面的，包括由于遗传因素、染色体异常和环境因素作用而使得胚胎发育过程发生紊乱，导致各种形态结构与功能的异常。

胚胎异常应及时人流

在妊娠头三个月内自然流产的胚胎中，形态异常的超过70%。换言之，绝大多数病态的胎儿经流产而被自然淘汰。所以说流产在某种意义上是一种优胜劣汰的自然选择。

如果对于这种自然流产的胚胎采取积极的保胎措施，可能会生下畸形胎儿或今后智力发育落后的孩子，从优生角度上看，这种做法并不可取，尤其对年轻夫妇而言。

早孕期可能致畸的问题及其防治

1。妊娠剧烈：造成酮血症可致胎儿发育异常，由于呕吐引起的营养不平衡也可影响胎儿正常生长。

妊娠呕吐本为生理现象，如未发展成病理情况，孕妇食欲不佳可少吃多餐、解除心理顾忌、正确对待反应，并要注意保持营养平衡以顺利渡过反应期。妊娠呕吐经过积极治疗效果不好，并持续时间较长超出早孕期很久者，应认真检查胎儿发育有无异常。

2。发热：早孕期发热可致畸，胎儿期后虽不能再有大的结构畸形发生，但可损伤儿脑造成生后小儿**、智力低下。除避免孕期生病发热外，还应避免其它能影响孕妇体温升高的因素。如高温作业的职业、生活上如热坐浴、桑拿浴等均有增加先天畸形发生率的报导。除致畸外，流产、死胎率均可增加。

3。宫内感染：早孕期最常见的宫内感染为弓形虫、风疹病毒、腮腺炎病毒、水痘等，这些病毒或原虫感染均可致胎儿畸形或致病致残，应积极开展预防接种争取尽量减少发生。

4。先兆流产：遇先兆流产应首先排除有无母体因素如子宫肌瘤、黄体激素不足、外伤史及全身疾病史等。既往有过妊娠或孕育史，还应排除是否存在免疫性因素。如考虑胎儿因素较多不宜积极保胎，以免增加异常儿出生机会。

5。烟酒：孕妇吸烟或被动吸烟可造成低体重儿，烟碱可以增加流、早产机会，并使胎儿容易发生宫内窘迫，新生儿存活力低，易生病等危害。孕妇饮酒造成的胎儿畸形称酒精中毒综合征，中毒较轻表现不典型称酒精影响儿。故孕妇必须忌酒，夫妇一方酗酒均可影响胎儿质量。

6、早孕期常见问题还有如服药不当，或是孕早期接种了风疹疫苗（减毒活疫苗），煤气中毒等各种问题，故首先应加强孕前宣教减少一些不利因素。

B超检查出所有的胎儿异常吗？

98%准妈妈错误认为，B超可检查出所有胎儿异常，这是一个比较大的错误的认识。

超声波有死角，检测结果会受限制，且判读结果会受到很多因素影响，如妈妈肚皮的厚度（母体脂肪太厚，超声波穿透力减弱，会导致影像看不清楚）、胎儿的位置、角度、姿势、动态、羊水的多寡等。有些异常超声波根本看不到，如代谢性疾病。不能要求一次超声波就检查出所有的异常，特别是细微的构造，包括手指有几根、几节、耳朵有没有耳垂、鼻子挺不挺等。

目前许多医院都会在妊娠10～12周时发给准妈妈健康手册。大约在20周左右，会进行产检超声波，看看胎儿器官发育的状况，但如果照的那一次，胎儿没有转到正面或在对的位置，都无法正确判读胎儿的状况。如果准妈妈不放心，可要求再高层次照超声波。高层次超声波彩超的黄金诊断期在20～24周，之后胎儿会长大，器官也会愈来愈大，骨骼会愈来愈钙化，超声波能透视看到的状况也会随之降低。

B超检查时间及检查项安排

5～6周超声波检查

看胚胎数：此时通过超声波检查，大致能看到胚囊在子宫内的位置，若仍未看到，则要怀疑是否有子宫外孕的可能。准妈妈若无**出血的情况，仅需看看胚囊着床的位置。若有**出血时，通常是“先兆性流产”，这段时间若有一些组织从**中掉出来，就要考虑是否真的已经流产。另外，在孕期5～8周间，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎。

12周第1次正式产检

大多数准妈妈在孕12周左右开始进行第1次产检，做各项基本检查。由于此时已经进入相对稳定的阶段，一般医院会给妈妈们办理“孕妇健康手册”。日后医生为每位准妈妈做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行并做记录。本次检查有关超声波的项目是“胎儿颈部透明带”的筛查等。

17～20周详细超音波检查

全面检查：本次检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大的问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。最令准妈妈期待的首次胎动，约在18～20周出现。

33～35周超声波检查

评估胎儿体重：到了孕期34周时，建议准妈妈做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养物质。

医生建议：想要一次产检超声波检查，就能发现所有异常，显然是“不可能的任务”。

胚胎停育，准妈妈心中的痛

导读：胎停，又称胚胎停育，是每个准妈妈最害怕发生的事，用心孕育了这么长时间的孩子离你而去，怎会不伤心?近年来30岁左右的孕妇在孕早期出现胚胎停止发育的现象呈增多趋势。胚胎停育，准妈妈心中的痛。

小生命怎么说走就走了

晏子是一家公司的职员，原本和丈夫结婚后想过几年两人世界，没想到新婚后不久就怀孕了。正当小安和丈夫满怀憧憬地等待着小生命的到来时，怀孕近三个月的小安突然发现下身有出血，老公急忙把她送到医院，医生一检查，胚胎已经停止发育了。听到结果时，小安的眼泪夺眶而出，“他怎么悄悄地来了，又悄悄地走了。”虽然已经过去一年了，但这件事在晏子的心里留下了阴影。不久前，晏子将这件难过的事告诉了闺中好友，没想到好友告诉她，她身边有好几个人都发生了和她类似的事，都是在两三个月时莫名其妙地发现胚胎停育了。

这几年在孕早期出现胚胎停育确实有增多的趋势，而且相当多的都是30岁左右怀孕的!是什么原因宝宝令它停止发育了呢?又如何预防呢?带着这些问题，温馨为准妈妈细细地说。

装修污染闯的祸?

染色体异常，微生物、微小病毒感染，支原体、衣原体感染，内分泌失调、免疫因素等都是“肇事者”。这其中，染色体异常所占的比重最大，有近七成的胎停是由于染色体异常引起的。

造成染色体异常的原因有很多，环境污染是其中重要的原因，比如说工作环境中一些有害的物理和化学物质，装修中一些环保不达标的材料，却可能对发育带来一些不良的影响，造成胚胎在分化中出现问题。又比如说，食品污染的问题。一些加入了超标添加剂食品，使用了过量农药的食物，以及养殖中使用了不达标饲料的食物，都有可能导致胚胎发育不良甚至畸胎。此外，空气的污染也会对胚胎发育产生影响。虽然人群的易感程度不同，并不是这些污染对每个孕妇都会产生影响，但是它们确实是染色体异常的重要隐患。

夫妻俩如果有一方是从事皮鞋、箱包制作或是油漆工、电镀工这些长期和有毒有害物质接触工种的人，流产、死胎、畸胎的发生率就比其他工种的要高得多。