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第八章 怀孕期出血（第9页）

4葡萄胎

[定义]所谓葡萄胎就是水囊状胎块，是一种不正常的怀孕。胚胎没有正常地成长，反而和妊娠囊一起萎缩，而将来要发育成胎盘的绒毛组织过度增生，形成一个水肿、无血管的肿块。这些绒毛水肿形成的水泡，就像葡萄粒一样，充满着整个子宫腔，所以又名葡萄胎。

葡萄胎的发生率以亚洲女性较高，且一旦有过葡萄胎的病史，复发的几率也很高。葡萄胎的早期症状无法和正常怀孕区分，但在怀孕7~8周后，虽会出现各种怀孕迹象，却没有胎心音。在超声波的检查下，可以看见受精卵逐渐萎缩，医师通常会立即刮除子宫内萎缩的受精卵，减少发生葡萄胎的机会。

症状

如果葡萄胎早期没有发现，通常在怀孕至中期时，会开始有**出血、贫血、子宫肿大等症状，更严重的会引起妊娠剧吐、妊娠高血压综合征（蛋白尿、高血压、水肿）等，而葡萄胎患者都会有**出血的症状。

在超声波的帮助下，很多可能会演变成葡萄胎的萎缩卵在初期就可以诊断出来并得以尽早处理，所以，对于准妈妈来说，做好规律的产检和注意**出血的不正常症状，才是有效的预防之道!

5前置胎盘

[定义]妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。它发生的原因不明，不过临床显示，前置胎盘的发生率与母亲年龄、生产次数、有剖宫产史以及前胎有前置胎盘有关。一些双胞胎妊娠，因为需要较大的胎盘床，胎盘也常会附着在子宫低位的位置。

防患于未然，阻击孕期出血

症状

前置胎盘最主要的症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复**出血，子宫也不会有变硬的现象。这种出血不可预测，从轻微的见红甚至到大量失血而有生命危险的情况都有。

[处理原则]陈国瑚医师表示，当医师遇到这种前置胎盘出血需紧急处理的准妈咪时，一般会以超声波检查来确立诊断。如果胎儿尚未成熟，一般的保守疗法是让准妈妈住院观察，必要时进行输血治疗，一直到胎儿达到成熟状态，再剖宫产将胎儿取出。

不过，前置胎盘是变化莫测的，且因为出血量无法预料，所以如果准妈妈出现严重或持续的出血，还是会以维持母体生命安全为优先考虑。

6胎盘早期剥离

[定义]在正常状况下，胎盘是在胎儿娩出后才剥离，但有些准妈咪的胎盘的着床位置正常，却在胎儿还未成熟出生之前，就全部或部分从子宫壁剥落下来，这种情况就是胎盘早期剥离。因为胎儿在准妈咪体内，氧气的供应完全依靠胎盘的血液循环，一旦胎盘在产前已严重剥落，胎儿便会因缺氧而死亡。这种情形发生的原因并不清楚，不过有几个高危险因素被视为相关原因：撞击（外伤性）、多胎、某些营养（特别是叶酸）摄取不足、妊娠高血压和前胎有胎盘早剥的病史。

症状

这是一种产科的急症，过早剥离的胎盘会造成疼痛和出血，子宫的张力也会增强。不过，有时在胎盘剥离的初期，可能产生大量的子宫内出血，但血还未流出**口外，即所谓的“隐匿性出血”。发生这种情况时腹部疼痛会较剧烈，子宫也会紧绷、变硬和压痛，甚至有休克的可能。

[处理原则]

胎盘早期剥离的临床处理，较轻微的病例可采取保守性治疗，让孕妇卧床休息、给予镇定剂并密切观察。比较紧急的状况下，还是应设法将胎儿产出。有时医师会先进行**引产;但如果胎儿存活且出现胎儿窘迫的现象，剖宫产还是较佳的生产方法。

以上这些危险的情况，除了胎盘早期剥离是突发性的情况外，其余状况皆可在产检的时候被发现，由此可见产检的重要性，为了自身和胎儿的健康考虑，准妈妈一定要高度重视产检。

另外，如果准妈妈对于自己的怀孕状况多一分了解和认识，就可以免除不必要的恐慌和焦虑，同时也能够多一分警觉，让孕期更加顺利。

其他原因

其他会造成产前出血的原因有子宫颈息肉、子宫颈糜烂和子宫颈癌。除了子宫颈癌以外，其余两者都比较轻微，处理上也很简单。

子宫颈癌在处理上比较棘手，要视胎儿的周数大小而定，所以，最好的方法就是在早期怀孕时就做子宫颈抹片检查。

孕晚期见红

病因

正常情况，孕晚期见红是临产的征兆。即子宫收缩，宝宝的头开始下坠入盆，胎膜和子宫壁逐渐分离摩擦就会引起血管破裂而出血，俗称见红。

其他情况，前置胎盘、胎盘早期剥离等。

临床表现

1、茶褐色、粉红色、红色都是可能出现的颜色。

2、出血量明显比生理期的出血量少。

3、一般在阵痛前24小时出现，但因人而异，也有在1周前就反复出现见红的情况。

4、混合粘液流出，质地粘稠。

治疗措施

很多产妇认为见红了就会马上阵痛，因为精神紧张把注意力完全地集中在这个上面，导致失眠，由于睡眠不足而造成身体的疲劳会导致体力下降，没有精神头儿，这样对分娩是十分不利的。要保持好的心情，积极地、耐心地等待，正常进食，保证睡眠，保持体力。

如果只是淡淡的血丝，量也不多，孕妈咪可以留在家里观察，平时注意不要太过操劳，避免剧烈运动就可以了。如果流出鲜血，超过生理期的出血量，或者伴有腹痛的感觉，就要马上入院就诊。自行入院就可以，不需要叫救护车。

注：孕晚期出血的原因比较多，妈妈们一定要仔细观察，必要去医院检查，以免误诊。

什么是孕晚期见红?

妊娠期内，粘稠的、带有血迹的粘液栓子会堵塞子宫颈，在分娩开始前或进入分娩早期阶段时，栓子会从**清除出来。所谓“见红&rdquo；是由子宫收缩，子宫颈管逐渐扩张，子宫颈里的黏液与子宫颈管壁少量出血混合在一起形成的。这是子宫开始扩张开大的信号，是开始临产的可靠征象。

孕晚期见红的特征